Женщинам к сведению...

 5 вопросов о гормональной терапии в менопаузу: когда нужна и насколько безопасна

Аделина Ахунова

Белова Анастасия Владимировна

эксперт

21 ноября 2025, 18:10

Менопауза — непростой период в жизни женщины, но он не обязательно должен быть мучительным. Избавить от приливов и сухости может заместительная гормональная терапия. Врач — акушер-гинеколог Белова Анастасия Владимировна рассказала «Рамблеру», кому нужна менопаузальная терапия и правда ли, что из-за неё бывает рак груди.

Что такое заместительная гормональная терапия

В менопаузу снижается уровень половых гормонов — эстрогенов и прогестерона. Такая перестройка может повлиять на самочувствие и вызвать климактерический синдром. Это чаще всего приливы, потливость, сухость во влагалище, частое мочеиспускание, боль при половом акте. Также во время климакса женщины жалуются на снижение концентрации, это так называемый туман в голове.

Чтобы уменьшить выраженность климактерических симптомов, назначают приём эстрогена и/или прогестагенов (препаратов, которые дают такой же эффект, как прогестерон), чтобы компенсировать нехватку собственных гормонов. Это и есть заместительная или менопаузальная гормональная терапия (ЗГТ/МГТ).

Важно. ЗГТ не может отсрочить менопаузу, но помогает улучшить качество жизни.

Кому показана гормональная терапия

Клинические рекомендации в разных странах отличаются, но Международное общество по менопаузе допускает назначение терапии женщинам:

С естественной и хирургической менопаузой, которые испытывают тягостные вазомоторные или вульвовагинальные симптомы. Это главное показание к ЗГТ.

«В российских клинических рекомендациях есть пункт, что ЗГТ можно назначить не раньше чем через 6 месяцев после последней менструации, но мировой опыт показывает, что опираться в первую очередь нужно на выраженность симптомов».

Белова Анастасия Владимировна

врач — акушер-гинеколог клиники DocMed

С ранней менопаузой без симптомов. В норме менопауза начинается в 45–55 лет, если менструации прекратились раньше, говорят о ранней или преждевременной менопаузе.

«В этом случае обязательно нужна заместительная гормональная терапия, даже если нет климактерических симптомов», — говорит врач.

В ранней менопаузе с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний. Терапия гормонами снижает риски болезней сердца. Если есть риск развития таких заболеваний, можно начать ЗГТ, даже если нет приливов и сухости.

С высоким риском остеопороза и переломов. Из-за гормональной перестройки истончается костная ткань и развивается остеопороз. Поэтому иногда по согласованию с врачом ЗГТ назначают для профилактики переломов.

Первые симптомы менопаузы: что нужно знать о начале климакса

Какие виды терапии бывают

Менопаузальная гормональная терапия доступна в таблетках, пластырях, гелях, спреях и вагинальных свечах. Применять их нужно каждый день. Есть два режима приёма:

Циклический — имитирует менструальный цикл в 28 дней. Сначала женщина принимает только эстроген, а последние 14 дней — прогестерон, после чего следуют кровянистые выделения. Потом цикл повторяется.

«Если у женщины нет матки, можно назначать монотерапию только эстрогеном, но есть нюанс. Женщинам с эндометриозом даже при отсутствии матки нужна комбинированная терапия с эстрогенами и прогестинами», — предупреждает врач.

Непрерывный режим предполагает ежедневный приём и эстрогена, и прогестинов.

«На непрерывный режим переходят, если менструаций нет больше года, если на циклической терапии женщине исполнилось 51–52 года или если женщина просто устала от выделений на циклической терапии», — уточняет гинеколог Анастасия Белова.

Какие есть риски и противопоказания

Потенциальный вред гормональной терапии рассчитывают индивидуально, исходя из особенностей организма и вида выбранной терапии. Большинство опасений связаны с онкологическими и сердечно-сосудистыми рисками, хотя они минимальны.

Рак

Рак молочной железы — один из самых распространённых. По статистике, с ним столкнётся каждая восьмая женщина в мире. Приём гормональных препаратов или вообще не влияет на этот риск, или увеличивает его незначительно.

«В этом году FDA официально удалило предупреждение о раке молочной железы из инструкции к препаратам ЗГТ. Медицинское сообщество пришло к выводу, что заместительная гормональная терапия не повышает риск рака груди», — комментирует акушер-гинеколог Белова.

Убеждение, что гормональная терапия вызывает рак груди, появилось из-за неверных выводов крупного исследования WHI (Women’s Health Initiative) 2002 года. Последующий анализ, опубликованный в Journal of Receptors and Signal Transduction, указывал на систематические ошибки и неправильную интерпретацию результатов, но понадобилось 20 лет, чтобы изменить клинические рекомендации. К тому же исследования начала нулевых учитывали устаревшие препараты и схемы, которые сейчас практически не применяют.

При этом в инструкции сохраняется предупреждение, что препараты на основе только эстрогена могут повышать риск рака эндометрия.

Тромбы

Австралийское общество менопаузы заявляет, что пластыри и гели не вызывают тромбозы — у них нулевой риск. При использовании таблеток риски тромбов удваивается, но всё ещё остаются очень низкими. Они дают всего один дополнительный случай на 1000 женщин.

Инсульт

У женщин без факторов риска вероятность инсульта при использовании ЗГТ в течение 10 лет такая же, как без терапии. Женщинам, у которых изначально повышен риск инсульта, безопаснее использовать трансдермальные препараты — пластыри и гели.

Что важно знать женщине после 50 лет

Как правильно выбирать препарат и дозировку

Общество менопаузы рекомендует:

Начинать гормональную заместительную терапию как можно раньше. Лучший эффект наблюдается у женщин, которые начали терапию в течение 10 лет после менопаузы или до 60 лет.

Выбирать форму препаратов с учётом сопутствующих заболеваний и рисков. Например, если есть риски тромбов или ожирение, предпочтительны трансдермальные формы.

Начинать с минимальной эффективной дозы и по мере необходимости её корректировать.

«Дозировки отличаются в основном по уровню эстрогена. Есть стандартная, низкая и ультранизкая доза. Выбор зависит от тяжести климактерического синдрома. Если на низкой дозировке хорошо купируются симптомы, её можно оставить», — говорит акушер-гинеколог Анастасия Белова.

Определять период лечения индивидуально: универсальных рекомендаций, сколько должна длиться ЗГТ, нет.

Важно. Подбирать препараты, режим приёма и дозировку должен гинеколог. Согласно рекомендациям Минздрава РФ, перед назначением ЗГТ врач должен собрать анамнез, провести гинекологический осмотр, взять мазок, сделать УЗИ органов малого таза, оценить общий анализ крови, уровень глюкозы и липидный профиль.

Как контролировать и оценивать эффект терапии

Главный эффект терапии — улучшение симптомов климакса. В исследовании, опубликованном в The International Journal of Women’s Health, сказано, что у большинства женщин выраженность симптомов в течение месяца уменьшается на 90%.

Это не единственной эффект. Многочисленные исследования показывают, что у женщин, которые принимают ЗГТ, ниже риск сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и, вероятно, деменции.

Важно. На гормональной терапии важен динамический контроль состояния здоровья, поэтому раз в 6–12 месяцев нужно приходить на консультацию к гинекологу.

«Заместительная гормональная терапия не продлевает молодость и не считается первичной профилактикой болезней сердца и остеопороза, но она может улучшить качество жизни», — говорит акушер-гинеколог Анастасия Белова.

Главное

Заместительная гормональная терапия компенсирует нехватку половых гормонов в менопаузе. Её назначают, чтобы уменьшить климактерические симптомы: приливы, сухость во влагалище и другие. У ЗГТ есть дополнительные эффекты: она снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и деменции. Основной риск связан с тромбами и инсультами, но он минимальный. Последние исследования показали, что рак груди ЗГТ не вызывает, а риск рака эндометрия сохраняется только при использовании монотерапии эстрогенами. Выбирать дозировку и схему приёма препаратов должен врач, эффект обычно заметен уже в первый месяц применения.

Текст проверила акушер-гинеколог клиники DocMed, к. м. н. Белова Анастасия Владимировна.

Важные исследования

Комментарий Общества по менопаузе к заявлению FDA о гормональной терапии

Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) улучшает женское здоровье, удаляя вводящие в заблуждение предупреждения FDA о заместительной гормональной терапии

Менопауза и МГТ в 2024 году: решение ключевых противоречий — Белая книга Международного общества по менопаузе Об этом сообщает "Рамблер". Далее: https://doctor.rambler.ru/lekarstva/55638120/?utm_content=doctor_media&utm_medium=read_more&utm_source=copylink