9 декабря 2018 г.

Из моей переписки...


Александр, здравствуйте!

Ваше предложение интересное. Есть варианты сотрудничества:
Написать статью на мой сайт. Мне интересен следующий подход: широко распространено заблуждение, что чем больше работаешь, тем лучше. Многие люди слишком мало отдыхают, либо настолько включаются в работу, что здоровье, семья, увлечение и все прочее идут побоку, и постепенно у человека остается только работа  и разрушенное здоровье. Если Вы со мной согласны, что это не слишком хорошо, давайте сотрудничать. Еще варианты сотрудничества – Вы можете задавать вопросы моим читателям, с удовольствием опубликую их в рассылке. Скоро на моем сайте www.timesaver.ru  будет запущен форум, можно будет продолжить обсуждение там.
Мне интересны два вопроса: что такое валеология (извините, сейчас нет времени копаться в Интернете и выяснять, если Вас не затруднит, я была бы очень рада услышать краткий ответ), второй вопрос – у Вас есть сайт, где можно узнать что-то о Вас, Вы меня заинтересовали. В любом случае, готова к сотрудничеству.
Инна - добрый вечер!  Рад, что мы сразу находим общие интересы. Тема о трудоголиках заслуживает внимания и с точки зрения здоровья.
    Конечно, это ненормально, когда человек много работает. Включаясь в безостановочную череду дел, вопросов, определений "в ...часов надо быть там", " это надо сделать к такому-то дню", "сейчас надо то, потом другое, завтра не забыть третье" и т.д. и т.п., человек входит в "сон наяву", т.е. он перестает замечать все и всех (кроме нужных по делу) вокруг. Его мозг и сознание напряжены удержанием всех дел. Это напряжение нарушает (препятствует) самонастройке нашей АИССы (Адаптационная (автоматическая) Интеллектуальная СверхСистема) - происходит разбалансирование регуляции нашим мозгом работы многих систем и органов ( например - ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), эндокринной с., половой, сердечно-сосудистой и самой центральной нервной и др. Человек весь в постоянном  и неосознаваемом напряжении - страдает все:сон, аппетит, либидо и т.д.  Конечно, чем моложе, тем сильнее компенсаторные механизмы такого пресса-стресса, но с возрастом АИССа "требует" возврата долга, она уже не выдерживает  и начинает сдаваться.
  "Сон наяву"  не только портит здоровье , но и "сжирает" наше Время Жизни. Напряженный Сапиенс  в своей нервотрепной суете просто быстро "путешествует в Производственной (Бизнесской) Машине Времени". Очнулся - полгода, а то и год пролетел. Опять "нырнул", а вынырнул уже в больнице с инфарктом-теперь есть время поразмышлять о приоритетах человеческих ценностей жизни. Некоторые разумные делают правильные выводы и "просыпаются" - начинают ценить семью, жену, обращают внимание на детей, облака, деревья;начинают слышать журчание воды в ручье ( и под краном тоже). Начинают жить "здесь и сейчас". Начинают ОСОЗНАВАТЬ жизнь. Начинают мудреть, просветляться.
   Хорошо бы каждому проходить все три этапа Жизни: Просвещение,Просветление и Посвящение. Но большинство останавливаются после первого, а многие в настоящей России и до середины первого не дотягивают - спиваются и умирают молодыми и нереализованными.
    Вот это о первом Вашем предложении. Теперь о ВАЛЕОЛОГИИ. Это наука о здоровье человека, о том, как и что надо делать, чтобы быть эдоровым.  Она еще молода, ей 18 лет . Сейчас в России она проходит период становления нелегкого, потому, что после ее"рождения" на нее накинулись всякие знахари, целители и не просвещенные учителя т- они стали использовать (ее -это слово) в сенсационых и извращенных формах, чем вызвали справедливое возмущение и церкви и  настоящих валеологов. Но "колесо уже раскрутилось под гору" и остановить чиновничие запреты не так то просто даже сейчас.  А вот на Украине, благодаря таким ученым как Геннадий Леонидович Апанасенко из Киева, Марина Степановна Гончаренко  из Харькова и многим другим валеологам - она (валеология) уже поставлена в ранг государственной.


Александр.
Привет Фунтик!   Рад, что "зацепил"твой Разум своим легким суждением.
    Верно, хороший! музыкальный фон часто помогает мышлению, а еще лучше простой механической работе (типа переписывания конспектов).  Но, согласись, что если ты неуютно чувствуешь себя в тишине-значит твоя нервная система уже "подсела" на этот обязательный и привычный музфон.
    Я почти уверен, что у тебя в семье с детства всегда что-то работало телерадиовидео в вашей квартире, когда хоть кто-то был дома.
   Поэтому - ничего страшного в этом нет.
   Однако тишина обладает ценнейшим качеством целебного воздействием на нашу АИССу. Если сидеть (лежать, стоять) в тишине, спокойно и ни о чем не думать, наша ЦНС лишается внешних раздражителей и начинает наводить порядок в себе самой и в огромном и сложнейшем хозяйстве АИССы. ЦНС начинает самонастройку всех систем на оптимальные параметры их работы. Этот процесс и есть главное содержание МЕДИТАЦИИ. 15-30 минут и АИССа уже улучшила все свои показатели-ты чувствуешь себя значительно лучше-ты отдохнула.
 Были проведены эксперименты - у молодых людей месячная медитация снижала АД на 10 -20 единиц (два раза в день, утром и вечером по 15 минут. Вот ,что может тишина!

   Уважаемые спорщики!  Все вы оцениваете эти разные ситуации по-своему. Но если взять некие среднюю желательную последовательность сексуального просвещения подрастающих, то надо начинатьс раннего детства. Если ребенок видит регулярно с 1 года жизни обнаженных родителей (в бане, в душе, во время переодевания, тогда он уже будет иметь "иммунитет" от  сексуальной фрустрации, то есть когда очень хочется видеть, но нельзя. Запрет вызывает скрытность поведения и общения. Тогда и возникает похотливое отношение к голому телу с известными последствиями. Мне думается последовательность приобщения к взрослой сексуальной жизни должна быть такой: привычный вид (но не показной, а естественно-бытовой) родительских тел, обяснения рождения детей ( у меня есть хороший диафильм-купил в Адлере в 1991 году"Откуда берутся дети"), чтение книг для младших и средних, превентивные беседы с подростками о процессах пубертатного возраста и здесь же обязательно уже достаточно откровенно о всех "вариантах"взрослой сексжизни, т.е. и о пресыщенных и о "ненормальных" и  что может грозить здоровью в связи с этим. Надо сказать , что современное общество несколько преувеличенно пристально относиться к сексу, в основном, из-за его использования для обогащения. Сильная, неистовая страсть ко все большему богатству у подавляющего большинства людей во всем мире искажает их духовность-опустошает души и в целом деградирует все Человечество.
 Когда человек спокойно относится к деньгам он не будет выставлять голые тела молодых женщин где только можно, во всех СМИ. ТОгда не будет такого ажиотажа вокруг секса и не будет оголтелой и извращенной порнографии на видео и в журналах.
  А вот тогда бы эта последовательность приобщения молодых ко взрослым сексудовольствиям была бы естественной и целомудренной.

Александр, здравствуйте!
Мне кажется, что Ваш ответ обрезался на полуслове почтовой программой. Пожалуйста, посмотрите, это – так? Ваше письмо я включу в ближайшую рассылку, это замечательно, что присоединяются такие люди, как Вы. Кстати, мне сегодня доделали форум на сайте, приглашаю Вас к участию. Там можно давать советы сколько угодно.
Жду полного текста. Желаю удачи в Ваших начинаниях.
С уважением,
Инна

Ув.Александр!  С 8 по 11 июля буду в Киеве. Тел.дом.565-19-41. Гостиница "Знание" на ул.Никольско-Ботанической - рядом с моей кафедрой (ул.Тарасовская, 6), ст М "пл. Льва  Толстого". Звоните. Г.Л.


Но ведь бывает и так, что родной отец рядом, однако его поведение, отношение к семье, к жизни оставляет желать лучшего. Как быть, если мужчина груб и холоден, не считает заботу о ребенке своим долгом и вообще – пьет и ведет разгульный образ жизни? Что ж, тут надо всерьез подумать – так ли уж важно, чтобы такой отец был рядом с ребенком, и чего при этом ребенок получает больше – хорошего или плохого? Как правило, ответ на такой вопрос один: иметь такого отца – все равно, что его не иметь. Психологи называют это скрытой безотцовщиной: формально отец присутствует, но эмоционально он полностью отстранен от ребенка. Еще того хуже, когда отец – уже алкоголик: эта беда непоправимо калечит детство ребенка.  (так у меня было.)


Костя! Излагаю свою концепцию: в ней ничего нового - это естественное (без лекарств, БАДов, ньювейсов, врачей и медицины (как раз только хирургия в экстренных и плановых случаях)) САМОоздоровление человека на основе использования всех, индивидуально подходящих специальных знаний методов, средств,приемов и способов, а также знаний о самом себе, своих особенностях (Познай себя!) характера, темперамента, духовности если хочешь - ментальности в целом, для своего регулярного , постоянного оздоровления.
    Это идеальный подход. Здесь включается и интуиция и биоэнергетика и специальные физические упражнения и медитация и т.д.  Конечно же м.б. только 3-5% населения смогут вести такой целомудренный ( т.е. с полным отказом от Гедонистических Отравляющих Веществ - ГОВ, промискуитета и душевных разрушающих переживаний) ОБРАЗ ЖИЗНИ.  Такие люди в наше время вольного пития,курения и разврата являются "белыми воронами" и должны  иметь
к тому же иммуннитет против АРГУСА (так я это явление называю), общественного, ханжеского мнения.
    Это огромная работа над собой ( не буду приводить знаменитые изречения древних еще эскулапов о враче в самом себе), но это единственный путь к ИСТИННОМУ здоровью.
Теперь о практических наработках. Соответственно этой концепции я помогаю людям индивидуально улучшить здоровье, использую выборочно, что знаю, и для себя, а создание взвешенного, среднего, универсального подхода для всех - системы самоздоровления, статегии и тактики приобщения людей к такому образу жизни - над этим еще много работы.
    Вобще такой подход предполагает дифференцированную, индивидуальную работу с человеком ( так же как и у вас -врачей), поэтому конкретные рекомендации надо "нащупывать" в совместном сотрудничестве с данным человеком. Вот Вы, если хотите получить мои рекомендации, должны много чего о себе мне рассказать и показать, например уровень Вашей физической подготовленности и т.д. (анамнез).
      Мне бы, в свою очередь, хотелось бы узнать, можем ли мы сотрудничать в моем направлении, а не в зарабатывании денег через Интернет, и не в рекламе "Ньювейса"? Если "да" , то готовы ли вы агитировать посетителей Вашего сайта, вместе со мной к Естественному, Истинному Самооздоровлению?
    Всего лучшего. А.Степанов.

Уважаемая Мария Степановна! Весь прошлый год я зондировал возможность повышения научного уровня через должность ассоциированного профессора у нас в РТУ. Кафедра не возражала, ректор гуманитарного института тоже ( наша кафедра физвоспитания относится к нему в структуре РТУ), но когда дело дошло до ректора РТУ,  он посчитал нецелесообразным ( ведь вуз технический) выделение ставки а.п. на нашу кафедру и посоветовал готовить диссертацию. Мои попытки найти базу для написания и защиты сначала у Колбанова, а потом у Апанасенко не соответствовали их условиям ( в Питере валеология в загоне, а в Киеве у него свои докторанты с подобными темами).
    Кажется у вас в Харькове есть совет по защите докторских по валеологии? Вероятно это будет педагогическая валеология. Планирую тему: " Стратегия и тактика валеологического образования студентов технического вуза как средство улучшения  качества жизни."  Или:
" Взаимовлияние качества жизни и валеологического образования в студенческом возрасте."
   Какие могут быть возможности и варианты? 


Дмитрий! Цель ваша глобальна и благородна, но трудновыполнима из-за недостатка вашего жизенного времени.
     Мои интересы - в сфере естественного самооздоровления человека и где-то пересекаются с вашими (здоровый человек - здоровое общество). Попытаемся сообща давить бюрократов и лжецов. Успехов! А.Степанов.
Может стоит Вам разместится у меня на сайте и периодически публиковать
статьи? У Вас ведь наверное уже накопилось
достаточно большая подборка статей которые заставляют задуматься.
Вы на сколько я понимаю делаете это по этическим соображениям, а не за
деньги, поэтому мы будем публиковать бесплатно.
С точки зрения убеждения интернет имеет ряд преимуществ перед
печатными СМИ, так как всегда есть возможность прочитать предыдущие
статьи.
Так и будем помогать Вы нам, а мы Вам, причем выигрывать от этого
будут все!

Девочки! Вам приходиться сильно терпеть... Сострадание, сочувствование, переживание ( слово какое"переживание"- пережить кого-то) естественны и неотвратимы. Ничто не проходит бесследно и если Вы дорожите своим здоровьем - надо избегать таких ситуаций - отказывайтесь от этих сьемок - пусть снимают мужики, которые сами убивают ( типа контрактников) и видят это в жизни много раз. Им не надо рожать уже надломленных детей от генетического влияния маминых ужасов. Александр с пожеланием лучшего.

  Привет родители! Колбаса постоянно, ежедневно - это несомненный вред организму. Канцерогены, при регулярном внедрении уже не обезвреживаются организмом, а накапливаются до критической массы наружения репликации ДНК.
 Если раз в две недели - как лакомство ( если нет хорошего мяса с прослойкой сальца) то это без вреда. Отучать надо постепенноуменьщшать и заменять рыбкой, птицей. Хотя "ножки Буша" не сравнить с настоящей "природной" курочкой ( сьели мы такую в Киеве, проездом – вкуснотища неповторная - буду вспоминать всю жизнь, так же как помидоры на свадьбе у друга в мае 1985 года.
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                


Уважаемый Ал-р! С планом ознакомился.В принципе - пойдёт. Однако необходимо написать обоснование по принятой форме: актуальность, цель, задачи,научная новизна, предмет и объект исследования, методы, практическая значимость. Можно средний возраст убрать, оставив одних студентов. (Обучение здоровью студентов гуманитарных вузов). Где думаете защищаться и по какой специальности? Г.Л.

Микко врать не будет...


Москва: каждый день в России умирает 700 курильщиков
Табакокурение ежедневно уносит жизни порядка 700 россиян. Эту цифру назвал на пресс-конференции во вторник в Москве специальный представитель генерального директора ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) в России Микко Виенонен.
"Распространенность табакокурения в России в два раза выше, чем в среднем по миру. Так, распространенность курения среди молодежи в возрасте от 15 до 18 лет составляет около 30 процентов с незначительной тенденцией к росту", - сказал Виенонен.
Он сообщил, что, по данным о состоянии здоровья населения европейского региона, употребление табачных продуктов является причиной 1,2 млн. смертей или 14 процентов от всех летальных случаев ежегодно.
"Из этого числа 700 тысяч случаев смерти имеют место в восточной части региона. В соответствии с этим можно предположить, что ежедневно только в России от причин, связанных с употреблением табака умирает около 700 человек", - отметил Виенонен.

Ещё ничего из предлагаемого не пробовал....


Москва: причины и способы лечения импотенции
Среди причин дисфункции эрекции врачи называют как психологические, так и физиологические проблемы. В 75% случаев причины импотенции носят физиологический характер:
- возраст: примерно 10% мужчин после сорока подвержены нарушениям половой функции. К 70 годам их число увеличивается до 60%
- cужение или расширение сосудов: высокое содержание холестерина в крови и высокое артериальное давление могут стать первыми признаками грядущей импотенции
- диабет: разрушает мелкие сосуды, в том числе и в области гениталий
- гормональный дисбаланс: например, низкое содержание тестостерона в организме
- побочное действие некоторых лекарств, нарушающих функционирование нервных окончаний, расположенных в области гениталий. К таким лекарствам относятся антидепрессанты и препараты, снижающие артериальное давление.
- нервные расстройства, вызванные психическими и физическими травмами, обширный склероз
- курение, приводящее к ухудшению кровообращения длительная алкогольная зависимость и наркозависимость, которые приводят к расстройству нервной системы.
К психологическим причинам импотенции относят непрекращающееся состояние беспокойства, чувство вины и родимую депрессию. Если у мужчины наблюдается утренняя эрекция и периодически он успешно мастурбирует, то причина неспособности вступать в половой контакт с партнером, скорее всего, носит психологический характер.
Как лечить импотенцию?
Лекарства:
Виагра (силденафин): эффект длится в течение нескольких часов. Эффект достигается посредством расслабления мышц и усиления циркуляции крови в пенисе. Мужчинам с сердечными болезнями нельзя злоупотреблть препаратом. Побочными эффектами могут являться тошнота, рвота, приток крови в область мозга и головокружение.
Циалис (тадалафин): действует так же, как виагра, но эффект длится на протяжении 24 часов. Некоторые мужчины предпочитают выбирать день, а не час, когда действие препарата может пригодиться.
Левитра (варденафин): одно из последних появившихся на рынке средств. Действует быстро, усиливает локальное кровообращение. Максимальный эффект – в течение пяти часов.
Уприма (апоморфин): провоцирует эрекцию через 20 минут после употребления препарата, но действие зависит от организма мужчины. В отличие от прочих лекарств, может использоваться мужчинами, принимающими препараты, содержащие нитраты.
Инъекции: существует несколько препаратов, включая Каверджект (Caverject), Виридал Дуо (Viridal Duo) и Мьюз (Muse), которые прописываются только в тех случаях, когда таблетки не помогают.
Хирургия: последнее средство, к которому прибегают только в крайнем случае. Имплантированные и надувные протезы имеют в основе наполненные жидкостью гибкие циллиндры.
Альтрнативная медицина: Существует множество разрекламированных гомеопатических средств, улучшающих потенцию, но доказательств их стопроцентного воздействия до сих пор недостаточно, чтобы говорить об эффективности этих препаратов. Самыми известными из них являются Джинкго билоба (Ginkgo biloba) и Джинсенг (ginseng), улучшающие циркуляцию крови в организме.

Эти паразиты поопаснее чем глисты!


Пульмонология, фтизиатрияХламидии могут быть причиной бронхиальной астмы
В соответствии с результатами недавних исследований, в бронхиальном секрете детей больных бронхиальной астмой и другими заболеваниями органов дыхания часто обнаруживаются микроорганизмы хламидии (
Chlamydia pneumoniae).
Доктор
Wilmore C. Webley из Массачусетского университета был удивлен, когда при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР) обнаружил, что хламидии в 54% случаев обнаруживаются в легких детей с респираторной патологией.
Особенно важно, что хламидии выявляются даже у пациентов шестимесячного возраста, что свидетельствует о том, что инфицирование произошло на самых ранних этапах их жизненного пути. Среди 70 детей, которые участвовали в исследовании, 42 страдало астмой, у 28 обнаруживался аспирационный бронхит, гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, аномалии развития дыхательных путей или рецидивирующая пневмония неизвестной этиологии.
У 40 процентов этих пациентов с положительными результатами ПЦР к хламидиям, и в 20% бактериологических исследований выявлялась бронхиальная астма. Наиболее тяжелым течение астмы было у пациентов с позитивными бактериологическими исследованиями к хламидиям в сочетании с повышенным уровнем IgE. Учитывая вышеизложенное, ученые считают целесообразным включение антибиотиков в комплексную терапию бронхиальной астмы у пациентов с хламидиозной инфекцией. Вероятно можно считать доказанной роль хламидий в проявлении астматических симптомов и хронической легочной патологии у значительной части детей и взрослых пациентов.
Результаты данного исследования представлены в майском номере журнала American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.
http://www.medscape.com/viewarticle/505229 Infectious Chlamydia Often Present in Lungs of Asthmatic Children по материалам Am J Respir Crit Care Med 2005;171:1083-1088.
Источник: Medafarm.ru


Для заинтересованных...


Острый диссеминированный кандидоз – это инвазия кандидами одного или нескольких органов гематогенным путем. Поражение дрожжевыми грибами может быть любого органа, но наиболее часто в процесс вовлекаются печень, почки, селезенка, сердце, органы зрения, легкие, головной мозг, кожа и подкожная клетчатка. В этих случаях грибы могут быть выявлены лишь при культивировании и/или гистологическом исследовании биоптатов органов.
Клинические симптомы кандидемии или острого диссеминированного кандидоза не специфичны. Наиболее частым симптомом является лихорадка, которая сохраняется или повторно возникает на фоне терапии антибиотиками широкого спектра действия. В 10–15% случаев отмечается поражение кожи (отсевы) в виде дискретных, мелких, размерами 0,3–0,6 см папулезных образований розовато–красноватого цвета или подкожных абсцессов. Другой признак, характерный для инвазивного кандидоза (кандидозного сепсиса) – довольно выраженные боли в мышцах, которые беспокоят больных в покое – регистрируется редко. Эндофтальмиты при кандидемии возникают у 9–15% больных. Клинические симптомы включают снижение остроты зрения вплоть до развития слепоты, на глазном дне выявляют белесоватые налеты. У всех больных с кандидемией следует проводить офтальмоскопию с расширением зрачка [7].
Летальность при кандидемии остается высокой, составляя 40%. Минимальная частота летальных исходов регистрируется при инфекциях, вызванных С. parapsilosis (7–8%), максимальная – при инфекциях, обусловленных C. glabrata (45%). При остром диссеминированном кандидозе погибает 70–80% больных.
Поражение кандидами легких происходит, в основном, вследствие гематогенной диссеминации грибов, крайне редко являясь первичным проявлением кандидозного процесса (аспирация кандид из глотки). Диагностика пневмокандидоза трудна. На рентгенограммах отмечается понижение прозрачности легочной ткани, создается впечатление наличия мелких множественных очагов. В этих случаях необходимо проведение компьютерной томографии легких. Для пневмокандидоза характерно наличие мелких множественных очагов, расположенных по периферии легочных полей. Клинические симптомы неспецифичны, иногда может беспокоить сухой кашель.
Инвазия дрожжевыми грибами центральной нервной системы протекает в виде поражения оболочек, вещества и сосудов головного мозга, нередко осложняя лечебный процесс у пациентов с вентрикуло–перитонеальными шунтами. Клинически проявляется менингитом, энцефалитом, абсцессами головного мозга, микотической аневризмой.
Кандидозный эндокардит чаще возникает у больных, подвергшихся протезированию клапанов сердца или имевших ранее повреждение (вегетации) на клапанах сердца иной инфекционной природы. Предрасполагающими факторами в развитии данной патологии является катетеризация центральных вен, внутривенное введение наркотических препаратов (у наркоманов). При кандидозном эндокардите наиболее часто, в 40% случаев, вовлекается аортальный клапан, затем – митральный, реже – трикуспидальный, у наркоманов чаще всего – трикуспидальный клапан. Клиническая картина кандидозного и бактериального эндокардита сходна. Для кандидозного эндокардита характерна лишь большая частота эмболий. Эмболия коронарных артерий грибами приводит к развитию ишемии или инфаркта миокарда. У 60% больных диагноз эндокардита устанавливается лишь на аутопсии. Примерно у 80% пациентов с эндокардитом выявляется положительный рост кандид в посевах крови.
Поражение кандидами суставов наблюдается при гематогенной диссеминации инфекции или при внутрисуставном введении глюкокортикоидов. Подобное инфицирование возникает прежде всего у больных с ревматоидными артритами и у пациентов с инородными внутрисуставными устройствами. Чаще поражается коленный сустав, признаки общего воспаления зачастую отсутствуют, инфекционный процесс в большинстве случаев проявляется локальными симптомами. Диагноз ставится на основании выделения грибов (посевы) из околосуставной жидкости. Своевременное диагностирование, оперативное лечение (удаление детрита, дренирование) и антимикотическая терапия могут предотвратить развитие деструкции хрящевой ткани.
Большинство случаев кандидозного остеомиелита, за исключением случаев грибкового поражения грудины, возникающих при ее оперативном рассечении (стернотомии), является следствием гематогенного распространения инфекции. Нередко в инфекционный процесс вовлекаются позвонки. Боли в спине, лихорадка, корешковый синдром возникают при этой патологии. Проводится дренирование очагов и назначается флуконазол.
Перитонит и итраабдоминальные абсцессы
Выделение Candida spp. из перитонеальной жидкости, полученной при аспирации или во время хирургической операции, у пациентов с интраабдоминальными абсцессами или перитонитом свидетельствует о перфорации кишечника или является следствием контаминации при несостоятельности анастомозов пищеварительного тракта [8]. Кандидозный перитонит чаще возникает при опухолях пищеварительного тракта, несостоятельности анастомозов, перфорациях кишечника, срочной релапаратомии, циррозе печени, панкреатите, панкреонекрозе [6,8]. Пациентам с кандидозным перитонитом или абцессами кандидозной этиологии, подтвержденными при микологическом исследовании (обнаружение элементов грибов при микроскопии и/или выделение культуры Candida spp.), наряду с хирургическим лечением проводится терапия системными противогрибковыми препаратами. Лечение антибактерильными препаратами продолжается ввиду полиэтиологичности абдоминальных инфекций. Клинические проявления кандидозного и бактерильного перитонита идентичны.
Кандидозный перитонит может возникать в ходе проведения амбулаторного перитонеального диализа [9,10]. В этих случаях инфекционный процесс является локальным, проявляется невысокой лихорадкой и болями или дискомфортом в животе. При этом перитонеальный диализат непрозрачный и содержит более 100 нейтрофилов в 1 мм3. Лечение включает удаление перитонеального катетера и назначение системных антимикотиков. Боли в животе могут возникать при добавлении амфотерицина В в диализат, поскольку препарат может вызывать химический перитонит. Концентрация флуконазола в перитонеальной жидкости высокая, данный антимикотик является препаратом выбора при лечении этих осложнений.
Кандиды могут вызывать холангит, абцессы в поджелудочной железе и печени [7]. Подобные осложнения возникают прежде всего у больных, имеющих дренажи в брюшной полости, после операций по поводу опухолей пищеварительного тракта.
Раневая инфекция
Диагностика и лечение кандидозной раневой инфекции весьма проблематичны. Выделение Candida spp. из дренажа или из раны не является веским доказательством кандидозной раневой инфекции. Candida spp. могут лишь колонизировать рану, не приводя к инвазивному процессу [11]. Однако в тех случаях, когда раневая инфекция сохраняется или прогрессирует на фоне терапии антибиотиками, особенно в случаях повторного выделения Candida spp. из раны, рекомендуется применять системные противогрибковые препараты [12].
Следует отметить необходимость назначения системных противогрибковых препаратов во всех случаях выделения Candida spp. из послеоперационной раны на грудине, используемой в качестве оперативного доступа при операциях на сердце, ввиду опасности развития остеомиелита.
Эмпирическая и превентивная терапия
Candida spp. относятся к патогенам, которые часто выявляют из нестерильных локусов при интраабдоминальных инфекциях. Терапию системными антимикотиками следует проводить больным, входящим в группу высокого риска развития инвазивного кандидоза. Такую группу составляют пациенты, у которых отмечается колонизация кандидами нескольких локусов. Длительное время они находятся в реанимации где им проводится терапия антибиотиками, ставится центральный венозный катетер, проводится парентеральное питание [12]. Если колонизация кандидами слизистых отсутствует, то пациенты входят в группу низкого риска возникновения инвазивного кандидоза и назначение системных антимикотиков следует отложить [12].
Пациенты с ожогами
Частота гематогенного кандидоза у этой категории больных составляет 2–14%. Колонизация дрожжевыми грибами, частота гематогенной диссеминации, летальность при кандидозной инфекции коррелируют с обширностью и интенсивностью ожога. Принципы лечения кандидоза у больных с ожогами идентичны используемым в хирургической практике.
Диагностика
Диагностика инвазивного кандидоза базируется на обнаружении дрожжевых клеток (грибы рода Candida могут формировать псевдомицелий или истинный мицелий) в биоптатах или аспиратах за исключением слизистых оболочек или выделении культуры из образцов, полученных в асептических условиях из стерильного в норме очага (кровь, содержимое абсцесса, перитонеальная жидкость, аспираты) [11,12]. Выделение дрожжевых грибов со слизистых, с поверхности ран свидетельствует о колонизации дрожжевыми грибами.
Лечение инвазивного кандидоза
В отношении кандид эффективны все системные антимикотики, применяемые на современном этапе: амфотерицин В, флуконазол, итраконазол, вориконазол, каспофунгин [13]. Итраконазол для перорального применения (в капсулах или в суспензии) не назначается в качестве стартовой терапии при инвазивном кандидозе, поскольку стабильная концентрация в крови достигается лишь через 1–2 недели приема препарата.
При инвазивном кандидозе выбор антимикотика и его дозирование определяются видовой принадлежностью выделенных грибов, его чувствительностью к противогрибковым препаратам, клиническим состоянием пациента. Во всех случаях кандидемии необходимо удалить венозный катетер.
Показанием для назначения флуконазола (Микосист) при инвазивном кандидозе являются: стабильное состояние пациента, отсутствие профилактического применения препаратов азолового ряда. Флуконазол назначается по 400 мг ежедневно, однократно в течение суток, внутривенно или в капсулах перорально. При выделении C. glabrata суточная доза удваивается до 800 мг в сутки, прием аналогичный. В двух рандомизированных исследованиях эффективность лечения кандидемий флуконазолом (400 мг/сутки) и амфотерицином В (0,5–0,6 мг/кг/сут) была сопоставимой [14,15]. Ввиду низкой токсичности дозирование флуконазола может быть увеличено до 1600 мг в сутки. В исследованиях продемонстрирован дозозависимый клинический эффект, однако достоверных отличий по эффективности терапии в случае эскалации дозы не было получено. Существенные токсические проявления (судороги, повышение уровня биохимических показателей крови) отмечены лишь при использовании флуконазола в суточной дозе 2000 мг.
Показаниями к назначению амфотерицина В являются нестабильное состояние больного при неидентифицированной видовой принадлежности выделенных дрожжевых грибов, инвазивный кандидоз, вызванный C. krusei. Суточная доза амфотерицина В составляет 0,7–0,8 мг/кг, при выделении C. krusei – 1 мг/кг. После стабилизации состояния и определения вида возбудителя амфотерицин В следует заменить на флуконазол.
При тяжелых состояниях или при выделении грибов, резистентных к флуконазолу, альтернативой амфотерицину В может быть липосомальная форма амфотерицина В или новые антимикотики – вориконазол и каспофунгин. Каспофунгин применяется только внутривенно, 70 мг в первый день с последующей поддерживающей дозой по 50 мг ежедневно. Вориконазол назначается внутривенно в первый день 6 мг/кг каждые 12 часов, в последующие дни – 4 мг/кг каждые 12 часов; пероральное применение составляет при массе тела больного более 40 кг – 400 мг каждые 12 часов в первые сутки, далее – по 200 мг каждые 12 часов, при массе тела менее 40 кг дозирование уменьшается в 2 раза.
Показаниями к назначению липосомальной формы амфотерицина В являются почечная недостаточность (уровень креатинина в сыворотке крови взрослых і221 мкмоль/л, детей – і133 мкмоль/л или клиренс креатинина <25 3="" o:p="">
С. lusitaniae, C. guilliermondii проявляют устойчивость к амфотерицину В. Препаратом выбора при этих патогенах являются флуконазол (400 мг/сут.), могут назначаться каспофунгин или вориконазол (в ранее указанных дозах).
Длительность применения противогрибковых препаратов при кандидемии и остром диссеминированном кандидозе должна составлять не менее 2–х недель с момента последнего выделения дрожжевых грибов из крови (или очага поражения) при условии полной регресии всех клинических проявлений инфекции. После завершения лечения рекомендуется наблюдать пациента не менее 6 недель ввиду возможного формирования поздних очагов гематогенной диссеминации (эндофтальмит, остеомиелит, хронический диссеминированный кандидоз).
Терапия кандидозного эндокардита комплексная, наряду с назначением антимикотиков обязательным является хирургическое лечение: удаление инфицированных клапанов сердца. В качестве стартовой терапии предпочтительно назначать амфотерицин В в максимально переносимых дозах – 1,0–1,5 мг/кг. Длительность применения антимикотиков после оперативного лечения должна быть не менее 6 недель. Для кандидозных эндокардитов характерна высокая частота рецидивов, поэтому период тщательного наблюдения за больным составляет не менее 1 года. При невозможности проведения оперативного лечения рекомендуется пожизненная терапия флуконазолом (200–400 мг/сут.) [12].
Лечение кандидозного менингита проводят вориконазолом (дозы – как при кандидемии) или амфотерицином В (1 мг/кг) или липосомальным амфотерицином В (5 мг/кг) или флуконазолом (400–800 мг) [12]. Из–за возможности рецидивов лечение следует проводить длительно, не менее 4 недель. Отменять антимикотики следует при условии стерилизации спинномозговой жидкости, ликвидации всех клинических проявлений инфекции, отсутствии поражения вещества головного мозга (контрольная МРТ). Следует учитывать, что стерилизация спинномозговой жидкости наблюдается раньше эрадикации инфекционного поражения паренхимы головного мозга. Терапия кандидозного менингита, ассоциированного с нейрохирургическим лечением, включает удаление инородного материала (катетеров, шунтов) и назначение антимикотиков.
Профилактика
В работах ряда исследователей продемонстированы преимущества профилактического применения флуконазола (Микосист) у пациентов хирургического профиля, входящих в группы высокого риска возникновения инвазивного кандидоза.
В исследовании Eggimann P. c соавт. показано, что профилактическое назначение флуконазола в дозе 400 мг в сутки пациентам с повторными абдоминальными операциями в сравнении с контрольной группой привело к достоверному снижению частоты кандидозного перитонита (4% против 35%, p=0,02), колонизации кандидами слизистых (15% против 62%, р=0,04) [16]. Аналогичные результаты получены Pelz R. c соавт. при назначении флуконазола тяжелым больным после операции и пребывающих в отделении интенсивной терапии более 3 дней [17].
Таким образом, профилактическое назначение флуконазола (Микосист) (400 мг/сут.) оправдано у больных высокого риска развития инвазивного кандидоза: пациентам с повторной перфорацией желудочно–кишечного тракта [12,7]. Неоправданное профилактическое применение антимикотиков больным с низким риском инвазивного кандидоза не только бесполезно, но и вредно, поскольку может сопровождаться побочными эффектами и индуцировать селекцию штаммов Candida spp., рефрактерных к противогрибковым препаратам

Выгоняем нахлебников!


Гельминтозы органов пищеварения: кишечные нематодозы, трематодозы печени и ларвальные цестодозы (эхинококкозы)
Профессор А.М. Бронштейн, профессор Н.А. Малышев
ММА имени И.М. Сеченова

Клиническая инфекционная больница № 1, Москва

http://www.rmj.ru/index.htmГельминтозы широко распространены среди населения земного шара. Наиболее часто встречаются гельминтозы органов пищеварения, которыми, по оценкам Всемирной Организации Здравоохранения инфицирована четвертая часть населения Земли.
Патогенное воздействие гельминтов на организм человека связано не только с патологией тех органов, где они локализуются (табл. 1,2), но и с общим воздействием на организм человека. При гельминтозах отмечается уменьшение выработки инсулин–подобного фактора роста (IGF–1) и увеличение фактора некроза опухоли-a (TNT-a), а также уменьшение синтеза коллагена, что способствует снижению аппетита, уменьшению процессов всасывания в кишечнике, задержке роста и отставанию в умственном и физическом развитии. Существенное значение имеет также хроническая постоянная микрокровопотеря, в частности, из кишечника при анкилостомидозах и через желчные протоки при трематодозах печени, при которых также происходит и потеря с желчью аминокислот [3,6,7].

Новые данные, полученные группой авторов, показали, что кишечные гельминты способствуют высвобождению Th2 цитокинов, которые подавляют цитокины Th1, в связи с чем лица, инвазированные гельминтозами, более подвержены инфицированию, в частности, заболеванию туберкулезом после инфицирования M. tuberculosis. В связи с широким распространением штаммов M. tuberculosis, резистентных к антибиотикам, эти наблюдения подтверждают необходимость более активных мероприятий по борьбе с гельминтозами, распространенными в регионах, где среди населения высокий уровень пораженности туберкулезом. [2].
В наибольшей степени патогенное влияние гельминтозов отражается на беременных и детях из бедных слоев населения с неполноценным питанием. Инвазии ведут к снижению трудовой деятельности в старших возрастах и в целом наносят существенный медико–социальный и экономический ущерб.
Для Российской Федерации в этом отношении наиболее неблагополучными являются эндемичные по гельминтозам регионы Сибири и Дальнего Востока, где среди коренных народностей отмечается высокий уровень пораженности гельминтозами органов пищеварения (описторхоз, дифиллоботриоз, клонорхоз, метагонимоз, нанофиетоз, эхинококкозы) и туберкулезом на фоне широкого распространения алкоголизма и алкогольной патологии. Под действием комплекса экстремальных климато–метеорологических условий этих регионов патогенное влияние вышеуказанных факторов существенно усиливается.
Клинические проявления паразитозов характеризуются, как правило, неспецифичностью клинической симптоматики, хроническим течением с относительно медленным нарушением функции различных органов и систем за счет кумулятивного эффекта, часто латентным течением с субклиническими проявлениями болезни. Указанные особенности маскируют их негативный эффект и создают впечатление слабой патогенности по сравнению с другими заболеваниями. Наиболее часто паразиты обитают в органах пищеварения (табл.1,2) и имитируют заболевания этих органов. Поэтому наблюдаемые в клинической практике расстройства со стороны желудочно–кишечного тракта могут являться в ряде случаев замаскированными формами паразитарных болезней.
Клинические проявления паразитарных болезней органов пищеварения в начальных стадиях болезни обычно проявляются неспецифической неврологической симптоматикой – повышенная слабость, утомляемость, раздражительность, плохой сон. В дальнейшем, по мере увеличения длительности болезни развиваются симптомы, свидетельствующие о заболеваниях органов пищеварения: снижение аппетита, тошнота, боли в животе, неустойчивый стул.
Стоимость разработки новых лекарственных средств за последние десятилетия значительно возросла, и фармацевтические фирмы не относят работы по созданию новых антигельминтиков к числу приоритетных, поскольку в центре их внимания находятся другие заболевания. Ситуация с разработкой новых препаратов усугубляется тем, что паразитарные заболевания распространены в странах с низким социально–экономическим уровнем развития. В связи с этим фармацевтические фирмы не имеют достаточных экономических стимулов в исследованиях и производстве новых противопаразитарных препаратов.
Тем не менее за последние годы в результате синтеза новых препаратов роль химиотерапии в борьбе с некоторыми паразитарными заболеваниями значительно возросла и появилась реальная возможность в снижении заболеваемости путем проведения массовых химиотерапевтических мероприятий. Появившиеся за последние годы антигельминтики получены либо путем модификации известных соединений с антигельминтной активностью, либо в результате изучения новых классов химических соединений. В таблице 3 представлены наиболее широко используемые в настоящее время антигельминтики, спектр их действия и эффективность в отношении основных гельминтозов органов пишеварения.

Использование современных препаратов позволяет успешно лечить наиболее распространенные кишечные гельминтозы. Однако следует иметь в виду, что ни один из самых современных препаратов не может гарантировать 100% излечение после применения одного курса. Эффективность одного курса лечения обычно не превышает 90%, а полное излечение, как правило, достигается при повторных курсах.
В связи с наличием множества факторов, влияющих на эффективность лечения (высокая частота реинвазий, наличие географических штаммов, резистентных к стандартным схемам химиотерапии и др.), стандартные схемы (табл. 4) в ряде случаев требуют изменений с учетом опыта, накопленного в конкретном регионе.

Результаты многочисленных исследований, проведенных в различных регионах мира, свидетельствуют, что препаратом выбора для лечения большинства кишечных нематодозов является албендазол (Немозол) [4], а для лечения трематодозов – празиквантел [1].
Трематодозы печени. Существенную медико–социальную значимость для многих регионов мира составляют трематоды печени, относящиеся к семейству Opisthorchiidae (Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis), заражение которыми происходит при употреблении в пищу инвазированной рыбы (табл. 2). Ориентировочно трематодозами печени поражены около 17 млн. человек, а риску заражения подвержены 350 млн. жителей 13 стран [3]. Для населения России негативный эффект описторхоза усугубляется его преимущественным распространением в северных, в том числе приполярных районах, зонах нового промышленного освоения и проживания народностей Севера, где отмечается запаздывание социально–гигиенических мероприятий, относительно низкий уровень инфраструктуры здравоохранения, высокая детская смертность, распространены другие инфекционные заболевания, алкоголизм [1].
Особый аспект составляют паразитарно–онкологические ассоциации трематодозов печени с канцерогенезом. Например, в России наибольшая частота холангиокарциномы отмечается в интенсивных очагах описторхоза в Обь–Иртышском регионе. Развитие холангиокарциномы при трематодозах печени – многофакторный процесс, в котором паразиты играют роль стимуляторов злокачественного роста [5].
Основным патологическим процессом являются хронический пролиферативный холангит и каналикулит поджелудочной железы, сопровождающийся различной степенью фиброза этих органов. В ряде случаев течение болезни может быть тяжелым – с обструкцией желчных протоков, развитием желтухи, рецидивирующего холангита, абсцессов печени, острого панкреатита и желчного перитонита.
Лечение описторхоза и клонорхоза должно быть комплексным и наряду со специфическими препаратами включать патогенетическое лечение. В острой стадии при тяжелом течении проводится десенсибилизирующая и дезинтоксикационная терапия. Клиника хронической стадии обусловлена главным образом поражением органов дуоденохоледохопанкреатической зоны, и поэтому проводится комплексная терапия в соответствии с общими принципами лечения больных гастроэнтерологического профиля [1,3]. В настоящее время единственным средством для специфической терапии описторхоза и клонорхоза является празиквантел (табл. 3,4).
Эхинококкозы. Возбудителями эхинококкозов у человека являются гельминты семейства Taeniidae: Echinococcus granulosus и E. multilocularis. Инвазия E. granulosus вызывает у человека гидатидозный эхинококкоз, а инвазия E. multilocularis – альвеолярный эхинококкоз (альвеококкоз).
Гидатидозный эхинококкоз широко распространен во всем мире, особенно в странах Южной Америки, Средиземноморских странах, включая страны Европы, в ряде стран Азии и Северной Африки. В России и сопредельных государствах эхинококкоз регистрируется повсеместно.
Длительное время болезнь может протекать бессимптомно. Клинические проявления определяются локализацией, множественностью и размерами кист, а также возможными осложнениями в виде нагноения, разрывов, желтухи и др. Локализация эхинококковых кист возможна в любых органах, при этом нередко сочетание кист в различных органах у одного больного. Наиболее часто наблюдаются эхинококкоз печени. При сдавлении кистой крупных сосудов портальной системы и желчных протоков возможно развитие портальной гипертензии и механической желтухи. Одним из тяжелых осложнений является нагноение кисты и ее инфицирование. При распространении процесса на ткани печени может развиться гнойный холангит и абсцесс печени. Существенную опасность представляет разрыв кисты. Клиническая картина при перфорации кист определяется тем, в каком направлении и в какой орган произошел разрыв кисты. В этих случаях возможно развитие анафилактического шока, гнойного перитонита и плеврита, гнойного холангита, тампонады сердца. Разрывы кист ведут к диссеминации возбудителя и развитию вторичного множественного эхинококкоза.
Альвеококкоз, вызываемый E. multilocularis, регистрируется преимущественно в альпийских районах некоторых стран Европы. В России альвеококкоз встречается чаще в Якутии, Магаданской и Камчатской областях, а также в Красноярском крае, Новосибирской, Омской и Томской областях, в Поволжье, Хабаровском крае.
Особенностью E. multilocularis является инфильтративный рост и способность метастазировать. Наиболее часто первичные поражения отмечаются в правой доле печени, реже в левой. Альвеококкоз печени длительно, иногда многие годы протекает бессимптомно. Это обусловлено медленным ростом паразита. Клинические симптомы неспецифичны и определяются главным образом объемом и локализацией поражения. Наиболее частым осложнением альвеококкоза является механическая желтуха и портальная гипертензия. Вследствие способности к инфильтративному росту возможно прорастание альвеококка в близлежащие органы – диафрагму, почки, легкие, забрюшинное пространство и образование полостей распада в толще паразитарной опухоли. Также может отмечаться метастазирование в любые органы (чаще в легкие).
Лечение эхинококкозов проводится путем хирургического вмешательства и химиотерапии. В последние годы при гидатидозном эхинококкозе печени в случаях соответствующей локализации и относительно небольших размерах кист начали успешно применять дренирование эхинококковых кист путем чрескожной аспирации и обработки полости гипертоническим раствором с последующей химиотерапией.
Показания к консервативной терапии эхинококкозов: множественные поражения печени, легких и других органов, оперативное удаление которых сопряжено с высоким риском для жизни больного или технически невозможно, а также в качестве противорецидивного лечения, особенно показанного при разрыве эхинококковых кист.
Схемы химиотерапии эхинококкозов окончательно не разработаны. В настоящее время химиотерапия эхинококкозов проводится албендазолом. Используют различные схемы лечения албендазолом (Немозол): от 10 до 20 мг на 1 кг массы тела в сутки. Длительность одного непрерывного цикла лечения колеблется от 21 дней до нескольких лет; число циклов от 1 до 20 и более; интервалы между циклами от 21 до 28 дней или непрерывно в течение нескольких лет.
Эффективность лечения албендазолом гидатидозного эхинококкоза печени и легких колеблется от 41 до 72%; рецидивы отмечаются в среднем у 25%. Изменения в эхинококковых кистах (уменьшение размеров, кальцификация и др.) – относительно медленный процесс, и оценка эффективности лечения обычно возможна не ранее, чем через 6 мес.–1 год после завершения курса албендазола.
В процессе химиотерапии могут возникнуть осложнения, связанные со снижением жизнедеятельности и гибелью паразита: нагноение кист, спонтанные разрывы, возникновение полостей распада альвеолярного эхинококкоза с последующим абсцедированием. В связи с высокими дозами албендазола, используемыми для химиотерапии эхинококкозов, и длительностью курса лечения могут развиться осложнения, связанные с гепатотоксическим действием препарата – лейкопения и агранулоцитоз, токсический гепатит, лихорадка, алопеция и др., в ряде случаев ведущие к летальному исходу. Частота возникновения гепатоцеллюлярной токсичности при применения албендазола в дозе 10 мг/кг, по данным ряда авторов, достигает 15%.
Консервативное и хирургическое лечение эхинококкозов дополняет друг друга и требует индивидуального подхода. В частности, некоторым больным с хорошей эффективностью консервативной терапии может потребоваться хирургическое лечение осложнений, а другим – необходима консервативная терапия после успешного оперативного лечения.
Заключение. Всемирная Организация Здравоохранения сообщила о первых данных, свидетельствующих о возможности развития резистентности у кишечных нематод к антигельминтикам, в частности, при некаторозе к мебендазолу и при анкилостомозе – к пирантелу. Поэтому стратегия и тактика химиотерапии должны быть направлены на то, чтобы предотвратить развитие химиорезистентности. Должны назначаться наиболее эффективные антигельминтики и таким образом, чтобы риск развития химиорезистентности был минимальным. При назначении недостаточно эффективных препаратов в популяции гельминтов происходит отбор особей, имеющих резистентность к определенным препаратам или к группе препаратов сходной химической структуры. Идеальный антигельминтик должен быть высокоэффективным, хорошо переноситься больными и иметь низкую стоимость. Его антигельминтный спектр должен включать наиболее распространенные гельминтозы человека. В настоящее время этим требованиям соответствует и стал препаратом выбора для лечения гельминтозов органов пищеварения (кишечных нематодозов, трематодозов печени и ларвальных цестодозов) албендазол (Немозол), обладающий широким спектром действия и наиболее высокой эффективностью по сравнению с другими антигельминтиками, а также возможностью лечения большинства кишечных нематодозов путем назначения одной дозы.