28 марта 2017 г.

Нервно-пищевое расстройство....анорексия...гены, однако...

Нервная анорексия оказалась генетическим заболеванием

Исследовательская группа, возглавляемая учеными из Калифорнийского университета в Сан-Диего, обнаружила ген, отвечающий за возникновение нервной анорексии, заболевания, которым страдает каждая сотая женщина на земле. Методом перепрограммирования плюрипотентных стволовых клеток, полученных от молодых женщин с нервными пищевыми расстройствами, ученым удалось создать клеточную модель болезни и определить локализацию гена, связанного с болезнью.

По словам ученых, анорексия является сложным многофакторным нервным расстройством, которое очень сложно исследовать и практически невозможно лечить. До сих пор отмечают эксперты, не существовало никакого понимания генезиса этого расстройства.

В первую очередь болезнь поражает молодых девушек в возрасте от 15 до 19 лет. Она характеризуется патологической худобой и отказом от пищи, приводящим к полному истощению, нередко оканчивающемуся гибелью пациентки. Анороексия имеет самый высокий показатель смертности среди женщин в возрасте от 15 до 24 лет, в 12 раз превышая уровень смертности от всех других причин.

Как показал анализ родословных, наследственные предпосылки ответственны за 50 -75 % всех причин анорексии, однако до сих пор практически ничего не было известно о молекулярных, клеточных и генетических факторах болезни. Для того чтобы определить локализацию белков, отвечающих за нервные расстройство, и генов, продуцирующих эти белки, ученые взяли клетки кожи от четырех женщин и стволовые клетки, из которых выращивали нейроны. В ходе работы они определяли, какие именно гены могут быть ассоциированы с патологическими нервными процессами.

В результате ученые обратили внимание на рецептор Tachykinin1, отвечающий за работу гена TACR1. Рецептор Tachykinin является белком, который продуцируется в нервной и иммунной системах и участвует во многих клеточных процессах. Именно он оказался связан с рядом заболеваний, в том числе с хроническими воспалениями, раковыми заболеваниями, аффективными и аддиктивными расстройствами. По словам ученых, нарушение системы Tachykinin может быть первым признаком нервной анорексии, который определяется задолго до появления других симптомов. Более того, этот признак настолько очевиден, что дальнейшая диагностика уже не требуется. Как заявляют авторы исследования, их работа откроет новое направление исследований и поможет разработать новые методы лечения расстройств пищевого поведения, поражающего миллионы женщин по всем миру.

Сегодня как раз выпил одну таблеточку аспирина...одну в неделю- нормально, а вот 2 в день - это чревато!

Аспирин оказался не таким уж полезным для здоровья сердечно-сосудистой системы

Его принимают миллионы человек для разжижения крови. Считается, это позволяет снизить риск инсультов. Но, оказывается, аспирин одновременно удваивает риск сердечных приступов, пишет The Daily Mail. Этот вывод в особенности касается лиц с мерцательной аритмией (когда ритм сердцебиения нестройный и часто слишком быстрый). 

Аспирин оказался не таким уж полезным для здоровья сердечно-сосудистой системыЭксперты из университетов Саутгемптона и Маастрихта сравнивали медицинские данные людей, принимавших варфарин, аспирин или новое поколение средств, предотвращающих инсульт. Было установлено: принимавшие аспирин почти в 2 раза чаще сталкивались с тяжелым сердечным приступом по сравнению с принимавшими варфарин.

Также негативно на риск сердечного приступа влиял прием нового класса оральных антикоагулянтов прямого действия. Что касается аспирина, еще он иногда провоцирует кровотечения в желудке и мозге (приводят к инсультам). К тому же, он не отличается особой эффективностью по сравнению с более безопасными аналогами - варфарином, ривароксабаном и апиксабаном. 

Пожалуй преимуществ больше, чем недостатков...

Ученые рассказали о преимуществах старородящих женщин

Новое исследование, проведенное в Орхусском университете, показало, что матери, рожающие поздно, лучше справляются с материнством. Кроме того, их взгляды на воспитание детей позитивнее, чем у тех, кто рожает в молодом возрасте. Специалисты проанализировали данные 4741 матери.

Ученые рассказали о преимуществах старородящих женщинЖенщины ответили на ряд вопросов. Исследователи попытались выяснить, как возраст матери повлиял на детей в возрасте 7, 11 и 15 лет. Ученые говорят: у женщин, рожающих поздно, выше риск осложнений во время беременности, выкидыша, преждевременных родов и рождения детей с врожденными дефектами. Однако также такие матери реже наказывают и ругают своих детей. И их дети имеют меньше поведенческих, социальных и эмоциональных проблем.

Специалисты обнаружили, что участницы, родившие поздно, меньше беспокоились из-за беременности и лучше справлялись в начале материнства. Они испытывали более позитивные чувства по поводу материнства и лучше относились к своим детям. Ученые добавляют: старородящие женщины чаще состоят в стабильных отношениях, имеют высокий уровень образования и много ресурсов по сравнению с молодыми матерями. 

Да что там память! Секс с удовольствием - это Допинг Жизни!

Активная половая жизнь улучшает память девушек

Память девушки и женщины напрямую связана с сексом, доказали ученые из канадского университета Макгилла. Они провели эксперимент, в ходе которого выяснили, как влияет на память занятие сексом. 

Активная половая жизнь улучшает память девушекВ эксперименте приняли участие 78 женщин в возрасте от 18 до 29 лет. Сначала каждой участнице исследования необходимо было рассказать о своей половой жизни, а потом ответить на вопросы, которые раздавались в виде теста.

После тестирования ученые установили один момент — женщины, у которых половая жизнь была более активной, набрали больше баллов, чем те, у кого частота сексуальных отношений была значительно ниже.

Ученые объяснили это так: благодаря сексуальным отношениям в гиппокампе женщины увеличивается нейрогенез — количество нейромедиаторов, которые связаны с чувством наслаждения. Ученые отмечают, что секс также влияет на увеличение метаболизма, что позволяет дамам, ведущим активный половой образ жизни, поддерживать свое тело в форме. Кроме этого, сексуальные отношения оказывают благотворное влияние на эмоциональное состояние человека.

Оптимисты примерно до 40, а потом тревожники до 60, а после - смиренные оптимисты...не все...

С возрастом человек перестает бояться старости, показал опрос

Сотрудники Независимой исследовательской организации NORC в Чикагском университете утверждают: пессимизм по поводу старения с возрастом сменяется оптимизмом. Ослабевают страхи перед болезнями, утратой дееспособности и потерей памяти. Вероятно, люди учатся бороться со своими страхами, пишет The Daily Mail. 

С возрастом человек перестает бояться старости, показал опросИсследователи опросили 3026 человек 30 лет и старше. 46% опрошенных в возрасте 30 лет были оптимистично настроены в отношении старения по сравнению с 66% респондентов 70 лет и старше. Кроме того, с возрастом люди начинали чувствовать себя увереннее, а не беспомощнее, говоря о старении, а также выше оценивали свое финансовое положение.

Качество жизни людей повышалось после 60 лет. 50% опрошенных в возрасте 30 лет и две трети респондентов 70 лет и старше назвали свою жизнь отличной или очень хорошей. Когда люди достигали среднего возраста, их уровень пессимизма возрастал, но позже он падал. Респонденты 70 лет и старше меньше всего беспокоились по поводу возраста и связанных с ним проблем, таких как болезни, попадание в дом престарелых и потеря памяти.

Пожилые люди реже считали возраст 65 лет старостью. Так, примерно 4 человека из 10 в возрасте 30 лет и в два раза меньше участников 70 лет и старше полагали, что старость начинается в этом возрасте. Специалисты говорят: пожилые люди по сравнению с молодыми людьми уделяют больше внимания таким аспектам своей жизни, как духовность и личные отношения. Это повышает их уровень счастья. 

Почти все курцы - наркотабакоманы!

Большинство курильщиков – малообеспеченные люди

Американские ученые пришли к выводу, что большинство курильщиков являются люди с низкими доходами, то есть малообеспеченные. Прежде чем подтвердить данную гипотезу, специалисты провели эксперимент. 

Исследователи из Школы общественного здравоохранения штата Колорадо занялись изучением проблемы курильщиков. В результате выяснилось, что большая часть зависимых от курения людей – представители низшей прослойки населения.

Именно небогатые люди не хотят бросать курить табачные изделия и не жалеют денег на пачку сигарет, несмотря на все попытки правительства снизить уровень зависимых путем повышения цен.

Ученые утверждают, что половина этих людей не может удовлетворить свои основные потребности, однако денег на сигареты они никогда не жалеют. Это подталкивает в выводу, что именно малообеспеченные люди являются основными потребителями продуктов табакокурения. 

У нас в доме (80 квартир-9 этажей) зимние курцы курят на лестничных площадках и дым из коридоов втягивается в квартиры...

Найдена главная причина смертности из-за пассивного курения

Австрийские исследователи из Венского медицинского универститета и исследовательского института Мессерли выявили органическое соединение акролеин (альдегид акриловой кислоты) как одну из главных причин развития онкологических заболеваний из-за пассивного курения.

Акролеин токсичен и повреждает ДНК. Теперь ученые выяснили, что он также подавляет иммунный ответ организма через регуляторные Т-лимфоциты, тем самым ускоряя рост опухоли. Курение — не единственный путь проникновения канцерогена в организм. Акролеин вырабатывается не только путем курения, но также при перегреве растительных или животных жиров, например, во время приготовления продуктов во фритюре, а также при сжигании типографских красок, биодизеля или воска: сразу после того, как свеча погаснет, едкий запах дыму придает как раз акролеин.

При курении акролеин выпускается в атмосферу через так называемый побочный дым. «Подвергаются риску все, кто когда-либо сидел в прокуреном помещении, вдыхал его. Но больше беспокоит длительное воздействие канцерогена в комнатах для курения, а также негативное влияние на детей и других членов семьи активных курильщиков. Домашние животные также подвержены этому негативному воздействию, — говорит ведущий исследователь Эрика Йенсен-Яролим. — Воздух — это не единственный путь отравления организма акролеином. Акролеин может передаваться через предметы домашнего обихода, например, через тарелки, одежду или шторы, попадая в организм через кожу. Защититься от вредного воздействия можно только полностью устранив контакты с курильщиком».

Отмечается и некоторый положительный эффект акролеина: так как он угнетает нервную систему, курильщики менее восприимчивы к аллергиям. Но это, конечно, не идет ни в какое сравнение с негативным эффектом от пассивного курения. По оценкам ВОЗ, каждый год от пассивного курения умирают около 600 тыс. человек.

Опасно!

Оральный секс опасен для мужчин

Исследователи из США установили, что у мужчин, которые предпочитают оральный секс с партнершей, гораздо больше шансов подхватить вирус папилломы человека. Данный вирус в свою очередь может привести к развитию онкологических заболеваний. 

Специалисты из университета Джона Хопкинса также пришли к выводу, что любители оральных ласк рискуют получить рак полости рта. Согласно данным ученых, каждый третий случай заболевания связан с подобным видом интима. Причем в первую очередь в группу риска входят молодые люди, часто меняющие спутниц и ведущие беспорядочную половую жизнь. 

Источник: MIGnews.com

Алаверды к депрессии...

4. Нападение белого медведя на женщину в Берлинском зоопарке, 2009 г.
Одним апрельским утром 2009 года некая 32-летняя посетительница Берлинского зоопарка решила, что будет здорово поплавать с белыми медведями. Женщина перелезла через ограждение и плюхнулась в воду, где четыре здоровенных белых медведя как раз ожидали кормежки. Несмотря на все попытки сотрудников зоопарка успокоить и отвлечь животных, один из них - лидер медвежьей банды - несколько раз укусил женщину. К счастью, ее удалось довольно быстро вытащить из воды с помощью веревки. Позже выяснилось, что женщина прыгнула к медведям не просто так: она была учительницей, потерявшей работу, и страдала от жестокой депрессии. В минуту слабости ей и пришла в голову такая дикая идея покончить с жизнью.
4. Нападение белого медведя на женщину в Берлинском зоопарке, 2009 г. дикие животные, нападение медведя, нападение хищника


А покажите полную статистику: по полу, по возрасту, по образованию, по социальному положению и т.д.

Только у 16% россиян никогда не было депрессии

Более 40% сталкивались с депрессией родственника или близкого человека, а 3% пережили самоубийство близкого на почве депрессии.
В рамках социального проекта Депрессия #этонетакпросто Здоровье Mail.Ru узнал, приходилось ли пользователям иметь дело с депрессией, и как они относятся к этой болезни. 
С 27 по 31 марта «Здоровье Mail.Ru» совместно с социальной сетью Одноклассники проводит акцию, цель которой — привлечь внимание россиян к проблеме депрессии. На Здоровье стартовал спецпроект, посвященный болезни: пользователи смогут узнать, что такое депрессия на самом деле, как отличить подавленное настроение от заболевания и как его преодолеть.
Мнения относительно того, что же такое депрессия, разделились.
Более трети респондентов (36%) считают, что это психическое заболевание; столько же ответили, что депрессия — это состояние, которое возникает, когда человек не знает, что делать со своей жизнью.
Около четверти (26%) думают, что это просто плохое настроение, которое длится долго и не проходит.
18% респондентов сказали, что находятся в депрессии в настоящий момент. Каждый десятый опрошенный (11%) обращался по поводу депрессии к специалисту и принимал антидепрессанты.
Примерно половина пользователей отметили, что испытывали подавленное состояние, но диагноза «депрессия» им не ставили. Лишь 16% уверенно заявили, что депрессии у них никогда не было.
Более 40% опрошенных сталкивались с депрессией родственника или близкого человека. При этом только 12% респондентов сказали, что депрессия прошла; 27% отметили, что это состояние периодически возвращается, а 3% пережили самоубийство близкого на почве депрессии.
В целом люди склонны сочувствовать тем, кто все время подавлен: 41% хотели бы помочь таким людям, 30% чувствуют к ним сострадание. Осуждают их только 7%, а 6% опрошенных просто равнодушны.
В опросе приняли участие 10 тысяч пользователей Здоровья Mail.Ru.

По-нашему:чутко слушать АИССу...

Ученые раскрыли целительные свойства лени

Американские исследователи установили, что люди, которые позволяют себе иногда лениться, приносят пользу здоровью. По данным ученых, лень — это не свойство характера, таким образом организм реагирует на перенапряжение, которое организм испытывает при физической или умственной переработке. При этом мозг посылает сигнал и отказывается что-либо делать. Если человек не дает своему организму отдохнуть, то он расходует вдвое больше энергии. 
Ученые отмечают, что когда силы восстановятся, потребность приступить к работе поднимет лентяя с дивана.

27 марта 2017 г.

Как говорят Мясников и Бубновский: ВСД - такой болезни не существует. Есть комплекс симптомов недостаточности двигательной активности.

Вегето-сосудистая дистония: причины и последствия

Многие из нас хоть единожды ощущали такие симптомы как головокружение, слабость, утомляемость, головная боль, раздражительность, немотивированная тревога, ощущение нехватки воздуха, учащенное сердцебиение, боли в животе и мышцах спины, похолодание и онемение рук и ног, колебания артериального давления, нарушения сна. 

А если все вместе и в дополнение непреодолимый страх за свои здоровье и жизнь? Что делать в этой ситуации? В поисках причины человек начинает ходить по врачам, и если его анализы и обследования говорят об отсутствии болезни, то он становится обладателем диагноза вегето-сосудистая дистония (ВСД).
Статистика неутешительна: до 80% населения Земли страдает проявлениями ВСД, и почти треть из них нуждается в медицинской помощи. При этом женщины более подвержены недугу.
Каковы причины ВСД?
Автономный отдел нашей нервной системы, называющийся вегетативной нервной системой (ВНС), работает независимо от нашего желания и управляет внутренними органами, обеспечивая четкое взаимодействие между психикой и телом. Симпатический отдел ВНС – ее «газ», парасимпатический – «тормоз». Психика воспринимает то, что происходит во внешнем мире, анализирует и решает, что делать: расслабляться и получать удовольствие или напрячься и перейти к активным действиям. Если принято первое решение, то включается парасимпатический отдел, который как бы говорит организму: «Расслабься, покушай, отдохни, поспи». И организм с удовольствием выполняет эту инструкцию. Если же психика оценивает окружающий мир как угрожающий, то включается симпатический отдел, тогда организм послушно напрягается, готовясь к обороне или нападению: мышечный тонус увеличивается, усиливаются обменные процессы и функция дыхания, активируются системы доставки питательных веществ и кислорода к тканям и органам тела, растет частота сердечных сокращений и повышается артериальное давление.
У здорового человека оба отдела ВНС работают корректно: включаются и выключаются согласно происходящему. Но ритм жизни, который мы себе задаем, желание сделать больше, лучше, быстрее приводят к тому, что мы часто подавляем потребности своего организма, сдерживаем эмоции. А все, что не реализовано – накапливается. И вот однажды чаша терпения нашей вегетативной нервной системы переполняется, и она перестает понимать, что нам нужно, и выдает неадекватные ответы на любой, даже слабый, раздражитель. С этого момента жизнь превращается в кошмар, формируется «порочный круг»: каждый новый приступ закрепляет страх, а страх порождает новый приступ. Психологические реакции превращаются в телесные, возникают симптомы того или иного недомогания. В одном случае, сбой в работе ВНС затрагивает сердечно-сосудистую систему, в другом – желудок и кишечник, в третьем – дыхательную систему и т.д. Но это именно сбой в регуляции, а не болезнь этих органов!
Как дальше жить?
Конечно, вегетативную дисфункцию легче предупредить, чем лечить. Правила просты: соблюдение режима дня, ночной сон не менее 7 часов, сбалансированное питание, рациональная физическая нагрузка, полезны контрастный душ и плавание, обязательны прогулки на свежем воздухе.
Если же признаки нездоровья уже появились, не затягивайте с визитом к врачу, чтобы оценить характер симптомов (органический или функциональный) и получить необходимое лечение.
При ВСД мы заложники своих тревог и привычек – давайте научимся правильно на них реагировать и забудем о вегетативной дисфункции.
Врач-невролог клиники «Будь Здоров» Марина Юрьева

Про инсульт у нас уже много инфы...

Факторы риска развития инсульта: как снизить и предотвратить

Инсульт занимает первое место в мире среди заболеваний, приводящих к инвалидизации населения и к снижению качества жизни человека. 

Факторы риска развития инсульта: как снизить и предотвратитьИнсульт возникает при сужении, закупорке или разрыве сосудов, по которым кровь поступает к головному мозгу. Клеткам мозга в этом случае не хватает кислорода, и, если соседние артерии не смогут переправить кровь в мозг в течение нескольких минут, эти клетки умирают. При этом важно отметить, что инсульт – это не внезапный удар, ему предшествует патологический процесс, который развивается в течение довольно длительного времени. Однако, к сожалению, некоторые люди не обращают внимания на свое состояние здоровья, на свой образ жизни, поэтому для них инсульт становится чем-то совершенно неожиданным.
Отметим факторы риска развития инсульта, на которые можно повлиять, и снизить тем самым вероятность возникновения данного заболевания. Во-первых, повышенное давление. Его необходимо контролировать и с помощью рекомендаций врача держать в пределах не выше чем 140 на 90. В этом случае риск развития инсульта снижается более чем на 40%.
Во-вторых, повышенная масса тела также является фактором риска развития инсульта. Рекомендуется обратить внимание на здоровый образ жизни, правильное питание, снижение веса и поддержание физической активности.
В-третьих, статистика доказывает, что риск развития инсульта в 6 раз выше у курильщиков по сравнению с теми, кто не курит. И если человек откажется от табакокурения, то в течение первого года жизни без сигареты риск развития инсульта у него снижается на 50% и в последующие 2-3 года становится таким же, как и у некурящих людей.
Сейчас принято рассматривать инсульт как завершение целой цепи процессов, которые идут друг за другом, к ним относятся различные сопутствующие заболевания, среди которых ишимическая болезнь сердца, аритмия, сахарный диабет, атеросклероз и др. Все это серьезные факторы риска развития инсульта. Если человек заботится о своем здоровье, обследуется, обращается к врачу, проводит лечение, то данный риск существенно снижается.
Кто находится в зоне максимального риска возникновения инсульта? Пациент с избыточной массой тела, который курит, имеет повышенное давление и какие-то из указанных заболеваний.

Как распознать инсульт? Чаще всего инсульт проявляется слабостью в руке, в ноге, как правило, только с одной стороны тела. Также может возникнуть нарушение речи («каша во рту»), зрения, человек не понимает, что ему говорят, у него может быть сильная головная боль. Обязательно при появлении первых подобных признаков незамедлительно нужно обратиться к врачу или вызвать скорую медицинскую помощь.
Лечение инсульта может занять от нескольких недель до нескольких лет. В первые месяцы пациент проходит интенсивное медикаментозное лечение. Потом основным становится профилактика и контроль состояния здоровья, чтобы инсульт не вернулся повторно.
Врач-невролог клиники «Будь Здоров» Николай Пеньтковский


Источник: klinikabudzdorov.ru

Впечатлительность, тревожность, воображение, страх...этак и до стресса можно наволноваться!

Клинико-патогенетические и терапевтические аспекты тревожных расстройств

Е. А. Корабельникова, доктор медицинских наук
А. М. Будик 

ММА им. И. М. Сеченова, Москва
Эмоции составляют неотъемлемый компонент и проявление жизнедеятельности человека. Разновидностей положительных эмоций всего две: радость и интерес. Отрицательные эмоции имеют более широкий спектр, чем положительные, и делятся на биологические (тревога, страх, страдание, гнев и их производные) и социальные (стыд, вина, боязнь утраты своего «я»). Оcобое место среди них занимает тревога, являющаяся одним из наиболее древних эволюционных механизмов. Ее биологическое значение в том, что она как аналог активно-оборонительной реакции обеспечивает организму предуготованность к действию в ситуации стресса. По мнению Р. Мэй [7], «тревога есть опасение в ситуации, когда под угрозой оказывается ценность, которая, по ощущению человека, жизненно важна для существования его личности». В данном контексте тревога является естественной, адекватной, полезной. Однако при ряде объективных и субъективных условий тревога становится избыточно выраженной, теряет свой адаптивный характер и рассматривается как патологическая (табл. 1). Трансформируясь из нормальной в патологическую, тревога становится основой для формирования тревожных расстройств (ТР).
Сравнительная характеристика нормальной и патологической тревоги
Сравнительная характеристика нормальной и патологической тревоги
Этиопатогенез и эпидемиология ТР
В настоящее время — в период стрессов и перегрузок — распространенность ТР в популяции очень велика [1, 10]. По данным зарубежной литературы, одномоментно 9% населения в мире страдает каким-либо ТР, а за все время своей жизни ТР переносят почти 25% людей.
Рассматривают биологические и психологические предпосылки формирования ТР [2]. Психологические аспекты этиопатогенеза представлены в рамках различных психологических теорий. В частности, психоаналитическая теория рассматривает тревогу как сигнал появления неприемлемой, запретной потребности или импульса, которые побуждают индивида бессознательно предотвращать их выражение. С позиций бихевиоризма тревога и, в частности, фобии первоначально возникают как условно-рефлекторная реакция на болезненные или устрашающие стимулы. Когнитивная психология делает акцент на ошибочных и искаженных мыслительных образах, предшествующих появлению тревоги.
Биологические теории в основу определения понятия берут биологический критерий, т. е. специфическое состояние мозгового субстрата. В данной парадигме любые ТР рассматриваются как следствие церебральных патологических изменений, выявление которых связывается с дальнейшим совершенствованием диагностических технологий. В частности, исследования биоэлектрической активности мозга пациентов с ТР показывают различия пространственно-частотных характеристик электроэнцефалограммы (ЭЭГ) у лиц с повышенным уровнем тревожности [3, 5]. Исследование уровня церебрального метаболизма позволяет предполагать, что основой мозгового обеспечения реактивной тревожности является система, наиболее устойчивые звенья которой такие церебральные структуры, как верхнетеменная ассоциативная кора, парагиппокампальная извилина, таламус и хвостатое ядро, амигдалярный отдел мозга [2, 12].
Особенность современного подхода к вопросу изучения тревоги состоит в представлении о ее многофакторной природе, основанном на признании единства биологических, психологических и социальных составляющих ТР.
Классификация тревожных расстройств
Существующие классификации ТР предполагают формирование самостоятельных рубрик, основанных на понимании тревоги не как синдрома, а как отдельной диагностической единицы. Тревога и ТР рассматриваются в двух наиболее широко используемых диагностических системах — МКБ-10 и американской DSM-IV-TR.
В МКБ-10 не используется традиционная дифференциация между неврозами и психозами, которая была использована в МКБ-9. Тем не менее, термин «невротические» сохраняется в названии большой группы расстройств F40-F48 «Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства».
В руководстве по диагностике и статистике психических расстройств DSM-IV-TR (2000) до переиздания данной классификации в 1980 году к тревожным расстройствам применялся термин «невроз». Однако в дальнейшем приобрела место тенденция все большего клинического «дробления» ТР, которое нашло отражение в поздних классификационных системах поведенческих и психических нарушений.
Клиническая характеристика тревожных расстройств
В группу ТР входят несколько довольно разнородных заболеваний, связанных одним общим признаком — высоким уровнем тревоги, которая носит стойкий характер, может ограничиваться или не ограничиваться какими-либо определенными обстоятельствами (фиксированная или нефиксированная, личностная и ситуативная).
Клинически ТР проявляются психическими и соматическими (вегетативными) симптомами, важной отличительной чертой которых является полисистемность.
В качестве психических проявлений ТР наиболее часто выступают:
  • опасения (беспокойство о будущих неудачах, ощущение волнения, трудности в сосредоточении и др.);
  • беспокойство по мелочам;
  • раздражительность и нетерпеливость;
  • ощущение напряженности, скованность;
  • суетливость;
  • неспособность расслабиться;
  • ощущение взвинченности или пребывания «на грани срыва»;
  • невозможность сконцентрироваться;
  • ухудшение памяти;
  • быстрая утомляемость;
  • страхи;
  • навязчивые мысли, образы.
Вегетативные (соматические) проявления тревоги включают:
  • потливость, холодные и влажные ладони;
  • сухость во рту;
  • ощущение «кома» в горле;
  • чувство нехватки воздуха;
  • напряжение и боль в мышцах;
  • тошнота, понос, боли в животе;
  • головокружение;
  • предобморочное состояние;
  • снижение либидо, импотенция;
  • напряжение и боль в мышцах;
  • учащенное сердцебиение;
  • приливы жара или холода.
Характерным свойством тревоги является не только предвосхищение той или иной опасности, но и побуждение к поиску и конкретизации этой опасности, что приводит к формированию тех или иных синдромов. От того, по какому пути идет конкретизация (реализация) тревоги, зависит формирование того или иного клинического синдрома, т. е. того или иного варианта ТР.
Характеристика основных вариантов тревожных расстройств
Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) (F41.1) характеризуется тревогой, которая носит генерализованный и стойкий характер, не ограничивается какими-либо определенными средовыми обстоятельствами и даже не возникает с явной предпочтительностью в этих обстоятельствах (т. е. является «нефиксированной»).
Для постановки диагноза первичные симптомы тревоги должны присутствовать у больного в течение как минимум шести недель. Наиболее часто в этом качестве выступают:
  1. беспокойство, суетливость или нетерпеливость;
  2. быстрая утомляемость;
  3. расстройство концентрации внимания и памяти;
  4. раздражительность;
  5. мышечное напряжение;
  6. нарушение сна.
Диагностические критерии для ГТР менее четкие, чем для других вариантов ТР, и скорее построены по принципу исключения. По мнению большинства исследователей, ГТР не представляет единой диагностической категории, а отражает скорее особый тревожный феномен, возникающий при разных диагнозах.
Остальные ТР, разнесенные по другим рубрикам и подрубрикам, по существу определяются вышеперечисленными критериями (большинством из них или только частью) и дополнительными критериями, определяющими специфику того или иного ТР.
Основная черта панического расстройства (F41.0) — периодически повторяющиеся приступы паники, возникающие спонтанно, внезапно, без видимой связи с внешними раздражителями («как гром среди ясного неба»), длятся 5–30 мин и сопровождаются такими симптомами, как одышка, сердцебиение, головокружение, удушье, боль в груди, дрожь, усиленное потоотделение и страх умереть или сойти с ума. Приступы часто возникают в ситуации, когда больные стеснены в свободе передвижения или в помещении, откуда они не сумеют выбраться и где не смогут получить помощь.
Паническому расстройству часто сопутствует агорафобия. В настоящее время этот термин трактуется шире, чем раньше, и включает страх не только открытых пространств, но и любых ситуаций, из которых нет возможности немедленно выбраться и вернуться в безопасное место. Хотя агорафобия считается отдельным расстройством, она часто служит механизмом защиты при паническом расстройстве: оставаясь дома или покидая его только с сопровождающими, больные тем самым избегают стресса, снижая вероятность приступа.
Фобическое тревожное расстройство (F40) клинически проявляется как страхи сверхценного содержания, которые не оправдываются конкретной угрозой или не соответствуют ей по степени значимости.
Ниже перечислены характерные свойства фобий:
  1. выраженный и устойчивый или неразумный страх, связанный с наличием или ожиданием специфического объекта или ситуации;
  2. немедленная фобическая реакция на тревожный стимул;
  3. осознание пациентом чрезмерности и неразумности страха;
  4. избегание фобических ситуаций;
  5. выраженный дистресс, связанный с осознанием фобии.
Тематика фобий разнообразна. Один из самых частых вариантов фобий — нозофобия (страх болезни, например, канцерофобия) — чаще провоцируется болезнью кого-то из знакомых. Даже тщательное медицинское обследование редко приносит облегчение.
Для агорафобии (F40.0) специфичен страх оказаться в людской толпе, в общественном месте, в какой-либо поездке, особенно самостоятельной. Как было сказано ранее, агорафобия может сопровождать панические атаки, но может возникать и без них.
Социальная фобия (F40.1) — выраженный страх оказаться в центре внимания или страх повести себя так, что это вызовет смущение или унижение в определенных ситуациях, таких как общение или прием пищи в общественных местах, публичные выступления, случайная встреча знакомых лиц на публике, посещение общественных туалетов, пребывание в небольших группах (например, на вечеринках, собраниях, в классной комнате) и т. д.
Определяющим критерием специфических (изолированных) фобий (F40.2)является страх в рамках строго ограниченной ситуации или строго определенных объектов (высоты, змей, пауков, полетов на самолете и т. д.). Как и при социальных фобиях, избегание значимых ситуаций в ряде случаев помогает больным достаточно успешно приспосабливаться к повседневной жизни.
Обсессивно-компульсивное расстройство (F42) включает навязчивости, которые нередко приводят к формированию навязчивых действий и ритуалов (компульсии). Навязчивости (обсессии) — это упорно и неотступно преследующие человека идеи, мысли или импульсы, которые воспринимаются как болезненные и неприятные, например богохульные мысли, мысли об убийстве или сексе. Для них характерны следующие признаки:
  • воспринимаются как навязчивые и неуместные;
  • не являются результатом чрезмерного беспокойства о реальных проблемах;
  • сопровождаются безуспешным стремлением подавлять, избегать, игнорировать их или нейтрализовывать другими мыслями или действиями;
  • осознаются пациентом как продукт его собственной психики.
Компульсивность — повторяющееся, целенаправленное и намеренное поведение, возникающее как реакция на навязчивости с целью нейтрализовать или предотвратить психологический дискомфорт.
Примером являются навязчивые мысли на тему грязи и загрязнения, приводящие к навязчивому мытью и избеганию «загрязняющих» объектов, патологический счет и навязчивая проверка, например многократные проверки, выключен ли газ, или возвращения на одну и ту же улицу, чтобы убедиться, что никого не задавил и др.
Постстрессовая тревога в рамках посттравматического стрессового расстройства (F43.1) развивается после угрожающих жизни ситуаций или катастрофы (военные действия, авария на АЭС, автомобильная катастрофа, пожар, наводнение, изнасилование). Характерны стойкие болезненные воспоминания, повышенная возбудимость, раздражительность и вспышки гнева, нарушения сна и кошмары, включающие картины пережитой ситуации, чувство одиночества и недоверия, ощущение собственной неполноценности, избегание общения и любых видов деятельности, которые могут напомнить происшедшие события.
Смешанное тревожное и депрессивное расстройство (F41.2) диагностируется в тех случаях, когда у больного присутствуют симптомы как тревоги, так и депрессии, но ни те, ни другие по отдельности не являются отчетливо доминирующими или выраженными.
В рамках специфических расстройств личности (F60) (следует помнить, что выраженные расстройства личности — это привычные для русскоязычного читателя психопатии) относительно недавно появилось (впервые лишь в DSM-III) тревожное («уклоняющееся», «избегающее») расстройство личности (F60.6). В какой-то мере оно напоминает сенситивный тип психопатии, не всегда выделявшийся в российских классификациях. Пациентов уже с раннего детства характеризуют как робких, застенчивых людей с заниженной самооценкой. Гипертрофированный страх вызвать к себе даже незначительное критическое отношение приводит их к избегающему поведению.
Очень близко по клинической картине к тревожному типу примыкает зависимое расстройство личности (F60.7). Оно, как и предыдущее, также заимствовано из DSM и в классической российской и немецкой психиатрии отсутствовало. Неуверенность в себе, опасение проявления каких-либо заметных реакций (особенно сексуальных и агрессивных) объединяется выраженной тревогой, страхом быть покинутым значимым человеком.
Особенностями проявления тревоги в детском возрасте являются:
  • преобладание обсессивно-фобических расстройств;
  • более выраженная соматизация тревоги;
  • выраженные поведенческие нарушения: ограничение контактов, суетливость, двигательное беспокойство, агрессивность;
  • неуверенность в себе, низкая самооценка;
  • постоянная необходимость в поддержке взрослых;
  • наличие специфических вариантов тревожных расстройств у детей.
Специфические ТР детского возраста представлены в рубрике F93 «Эмоциональные расстройства детского возраста». Большая часть их является по существу преувеличением нормальных тенденций в процессе развития, нежели качественно новыми феноменами. Примером является тревожное расстройство в связи со страхом разлуки в детском возрасте (F93.0). У таких детей не формируются навыки самостоятельного поведения и страх разлуки приобретает гипертрофированные размеры. Тревога у ребенка может приобретать формы:
  1. стойкого, нереалистического опасения несчастья, которое может произойти с главным лицом ближайшего окружении, или страха, что родители оставят его и не вернутся;
  2. нереалистического опасения, что какой-либо неблагоприятный случай разлучит ребенка с лицом, к которому испытывается большая привязанность;
  3. отказа идти спать одному или вне дома из-за опасения потерять значимое лицо;
  4. повторяющихся ночных кошмаров о разлуке;
  5. повторного появления соматических расстройств в ситуациях, связанных с расставанием;
  6. рецидивирующего дистресса (тревога, плач, раздражение, апатия, уход в себя и т. д.).
Рубрика «Фобическое тревожное расстройство детского возраста» может быть использована только для страхов, специфических по отношению к определенным стадиям развития и отвечающих критериям рубрики F93:
  • начало в соответствующий развитию возрастной период;
  • степень тревоги чрезмерно выражена и вызывает отчетливое снижение социального приспособления;
  • тревога не является частью более генерализованного расстройства.
Социальное тревожное расстройство детского возраста (F93.2) используется только для расстройств, возникающих в возрасте до 5 лет и не соответствующих обычным для этого возраста проявлениям. Обращает на себя внимание выраженная разница между поведением в домашней обстановке и во внесемейных социальных ситуациях, что сопровождается проблемами социального функционирования.
Лечение тревожных расстройств
Опыт работы с пациентами, страдающими ТР, неизбежно приводит клиницистов к заключению о максимальной эффективности комплексного подхода, сочетающего психотерапию, психофармакотерапию и социально-средовое воздействие (табл. 2).
Общая схема терапии больных с тревожными расстройствами
Общая схема терапии больных с тревожными расстройствами
Основным методом в сложном терапевтическом комплексе при ТР является психотерапия [4, 11]. В настоящее время в распоряжении психотерапевта имеется большой арсенал средств, начиная от простых, которые решают задачи симптоматического улучшения, до сложных, направленных на разрешение внутренних конфликтов пациента. Большинство схем психотерапии основано на предположении, что тревога обусловлена преувеличенной оценкой угрозы или неверной трактовкой собственного состояния повышенной активации. При этом либо переоценивается внешняя опасность, либо недооцениваются собственные возможности справиться с ней. Возникают тревожные опасения и чувство беспомощности, при которых повышенное внимание уделяется своему внутреннему состоянию. Повышенная настороженность приводит к сужению внимания и снижению его концентрации, а также к нарушениям самоконтроля и правильного реагирования. Важнейшая цель психотерапии — поэтапное приведение пациентов к осознанию сути своего психологического конфликта и далее к постепенной модификации прежних неадекватных схем и установок и в итоге выработка новой, более гармоничной и гибкой системы взглядов и отношений, более зрелых механизмов адаптации, восстановление самоконтроля и адекватного реагирования. Содержание основных психотерапевтических методов, эффективных в работе с тревожными расстройствами, приведено в табл. 3.
Характеристика основных психотерапевтических методов в работе с пациентами, страдающими тревожными расстройствами
Характеристика основных психотерапевтических методов в работе с пациентами, страдающими тревожными расстройствами
Все вышеперечисленные методы в равной степени эффективны при различных вариантах ТР, тем не менее, стоит отметить, что определенные техники более предпочтительны и в определенном смысле специфичны при конкретных формах ТР (табл. 4).
Психотерапевтические методы (техники), предпочтительные для определенных вариантов тревожных расстройств
Психотерапевтические методы (техники), предпочтительные для определенных вариантов тревожных расстройств
Особую роль в терапии ТР играет психофармакотерапия (табл. 5). В настоящее время существует богатый арсенал противотревожных препаратов, позволяющих влиять не только на психические, но и на соматические проявления тревоги.
Основные группы препаратов, применяющихся для лечения тревожных расстройств
Основные группы препаратов, применяющихся для лечения тревожных расстройств
В основе формирования тревоги лежит нарушение баланса некоторых медиаторов: серотонина, норадреналина и ГАМК. Противотревожные препараты в основном реализуют свое действие именно через эти медиаторные системы. Среди ГАМКергических анксиолитиков ведущее место занимают бензодиазепиновые транквилизаторы. Основными преимуществами бензодиазепиновых анксиолитиков являются быстрое и реальное достижение терапевтического эффекта. Из недостатков лечения бензодиазепинами следует назвать: синдром «отдачи» (быстрое возобновление или преходящее усиление симптоматики после отмены препарата), риск привыкания и формирования лекарственной зависимости, нарушение познавательных функций (внимания, концентрации, памяти), нарушение координации. Поэтому препараты бензодиазепиновой группы нельзя принимать дольше 2–4 недель.
В связи с вышеперечисленными «бензодиазепиновыми» проблемами в клиническую практику широко внедряются анксиолитики нового поколения небензодиазепиновой природы. К ним относятся, в частности, блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов: тофизопам (Грандаксин), который обладает анксиолитическим действием, является психовегетативным регулятором, а также не оказывает седативного и миорелаксирующего действия, и гидроксизин (Гидроксизин, Атаракс), который отличается быстрым наступлением эффекта, отсутствием привыкания и лекарственной зависимости, не нарушает познавательные функции, обладает противозудным и противорвотным действием.
Среди других небензодиазепиновых анксиолитиков можно отметить также азапироновый препарат буспирон (Спитомин) и Афобазол (препятствует развитию мембранозависимых изменений в ГАМК-рецепторе).
Через серотонинергические системы на тревогу воздействуют трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и антидепрессанты двойного действия.
Препаратами первого выбора для лечения тревожных расстройств являются бензодиазепиновые транквилизаторы и СИОЗС, в качестве препаратов второй очереди рассматриваются трициклические антидепрессанты и небензодиазепиновые анксиолитики.
В ряде случаев положительный эффект при лечении тревоги достигается при применении нейролептиков — тиоридазина (Сонапакс), сульпирида (Эглонил), тиаприда (Тиаприд) и др. Однако следует помнить, что при назначении нейролептиков возможно появление слабости, снижение артериального давления, нарушение менструального цикла, прибавка массы тела, выделение молозива, снижение либидо.
Бета-адренергические блокаторы (такие как пропранолол и атенолол) особенно действенны при выраженном вегетативном компоненте ТР, так как блокируют физические симптомы боли в груди, сдавливания горла и одышки, не оказывая седативного (расслабляющего) эффекта.
В ряде случаев психотропные препараты могут плохо переноситься пациентами из-за побочных эффектов, что в конечном итоге нивелирует их терапевтическую эффективность. Официальные препараты растительного происхождения, имеющие существенно меньше побочных эффектов, могут рассматриваться в качестве альтернативной терапии или использоваться для усиления эффективности рецептурных препаратов. Основным же показанием для применения этой категории препаратов являются кратковременные субсиндромальные или «неразвернутые» (мягкие) тревожные расстройства.
Среди фитопрепаратов, используемых клиницистами для лечения субпороговой тревоги, широкое распространение получило лекарственное средство Ново-Пассит, который показал свою эффективность, возможности применения в самых разных возрастных группах [6, 8], отсутствие каких-либо побочных эффектов, высокую анксиолитическую активность и, наконец, что весьма важно, свою доступность. Активными компонентами препарата являются сухие экстракты лекарственных растений с выраженной седативной активностью (хмель, зверобой, мелисса, страстоцвет, бузина, валериана, боярышник) и гвайфенезин, обладающий выраженным анксиолитическим действием.
Благодаря уникальному составу Ново-Пассит часто назначается детям и взрослым с различными формами тревожных расстройств. Седативный и анксиолитический эффект препарата способствует устранению тревоги и связанных с ней вегетативных симптомов: расстройств сна, напряжения мышц, головных болей и астении. Препарат нетоксичен, безопасен и не вызывает привыкания.
Еще одной альтернативой лекарственным средствам стали гомеопатические противотревожные препараты. К таким препаратам относится Тенотен, в состав которого входят тонкие регуляторы — антитела к белку S-100, содержащемуся в отделах головного мозга, ответственных за адекватное эмоциональное реагирование. В результате реализуется его ГАМК-миметическое действие, восстановление ГАМКергической нейропередачи. Клиническое действие при этом проявляется снижением тревоги, улучшением когнитивных функций [9].
Выбор психотропного препарата зависит от характеристик ТР:
  • степени выраженности уровня тревоги;
  • длительности заболевания (острое, хроническое);
  • типа течения (пароксизмальные или перманентные нарушения).
По мере усложнения клинической картины и хронизации тревоги приоритет все в большей степени отдается антидепрессантам или комбинированной терапии.
Среди других препаратов, применяемых в терапии ТР, можно отметить препараты, улучшающие гемодинамические и метаболические процессы в ЦНС (пирацетам (Ноотропил), гамма-амино-масляная кислота (Аминалон), для детей — гопантеновая кислота (Пантогам)). Эти препараты, оказывая прямое активирующее влияние на интегративные механизмы мозга, стимулируют когнитивные процессы, повышают устойчивость мозга к «агрессивным» воздействиям, улучшают кортико-субкортикальные связи, облегчают передачу информации между полушариями, улучшают синаптическую передачу в структурах головного мозга. В решении данной задачи хорошо зарекомендовали себя препараты Нейромультивит и Энерион, воздействующий на структуры ретикулярной формации и оказывающий стимулирующее действие.
В настоящее время в мировой клинической практике накапливается материал, свидетельствующий о том, что специально подобранные «афферентные (сенсорные) притоки» способствуют оптимизации вегетативной регуляции при различных патологических состояниях, в частности, при ТР (Gudzzetta C. E., 1989; Маляренко Т. И. и соавт., 1998, 2000; Завьялов А. В., 2000; Говша Ю. А., 2003). Для решения данных задач используются акустические (музыка), обонятельные (запахи), зрительные и другие сенсорные притоки, а также комбинированные формы психосенсорного воздействия в комплексной терапии ТР. В комплексе терапии ТР используются также другие методы, основанные на физиогенном воздействии: рефлексотерапия, массаж.
Исходя из сказанного, представляется важным повышение информированности специалистов широкого профиля об особенностях диагностики и терапии ТР. Современные подходы к лечению ТР строятся с позиции интегративного подхода, сочетающего в себе психотерапию, психофармакотерапию и социально-средовое воздействие. ЃЎ
Литература
  1. Аведисова А. С. Тревожные расстройства. В кн.: Александровский Ю. А. Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение. М.: ГЕОТАР-МЕД, 2004.С. 66–73.
  2. Будик А. М., Корабельникова Е. А. Тревога как клинико-психофизиологический феномен // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 2009, ‡‚ 4, с. 73–75.
  3. Вербитский Е. В. Психофизиология тревожности. Ростов-на-Дону: Изд-во Рост. ун-та, 2003.
  4. Гаранян Н. Г., Холмогорова А. Б. Интегративная психотерапия тревожных и депрессивных расстройств // МПЖ, 1996, ‡‚ 3, с. 112–140.
  5. Гордеев С. А. Изменения спонтанной и вызванной электрической активности мозга при тревожно-фобических расстройствах // Неврологический вестник. 2008. Т. XL, вып. 1. С. 81–87.
  6. Корабельникова Е. А. Новопассит в терапии психовегетативного синдрома больных с невротическими расстройствами // Лечение нервных болезней. 2002. ‡‚ 6. С. 15–16.
  7. Мэй Р. Смысл тревоги. Пер. М. И. Завалова и А. Ю. Сибуриной. М.: Независимая фирма «Класс», 2001.
  8. Попов Ю. В. Лечение обсессивно-компульсивного расстройства у детей и подростков // Психиатрия и психофармакотерапия. 1999. Т. 1. ‡‚ 2. С 24–25.
  9. Сергеева С. А. Тенотен: новый подход к лечению тревоги у соматических пациентов. Тревожные расстройства в практике врача-терапевта // Поликлиника. 2006. ‡‚ 2. С. 88–89.
  10. Angst J., Vollrath M. The natural history of anxiety disorders. Acta Psychiatr. Scand. 84: 446–452, 1991. Barlow D. H. Anxiety and its disorders. New York: Guilford, 1988.
  11. Butler G., Fennell M. et al. A comparison of behavior therapy and cognitive behavior therapy in the treatment of generalized anxiety disorder //J Consult. Clin. Psychol. 59: 167–175, 1991.
  12. Sotres-Bayon F., David E. A. E. LeDoux. Interactions in Fear Extinction. Emotional Perseveration: An Update on Prefrontal-Amygdala, Learn. Mem. 2004, 11: 525–535.
Статья опубликована в журнале Лечащий Врач

Реальный подход...только, думаю, здесь тоже уместен метод "проб и ошибок": ведь мы все разные.

Еще раз об антибиотиках: Никогда не давайте антибиотик до того, как на руки не получите анализ крови с лейкоформулой.

unnamed


Запомните либо напишите себе где то на видном месте:

  • повышение лейкоцитов, СОЭ, лимфоцитов — вирус

  • повышение лейкоцитов, СОЭ, нейтрофилов сегметоядерных и палочкоядерных + снижение лимфоцитов — бактерия
Без повышения нейтрофилов бактериальной инфекции не бывает.

Если вам сделали анализ без лейкоформулы, но вы видите, что лейкоцитов, к примеру, 15,4, а лимфоцитов 15–20, то уже с большой степенью вероятности можно говорить о бактериальной инфекции. Если лимфоцитов и лейкоцитов много — это причина не применять антибиотик.

После того, как вы узнали, что же явилось причиной инфекции, обращайтесь за назначением:

  • вирусная инфекция — обильное питье, проветривание, увлажнение воздуха, промывание носа, симптоматическая терапия.
  • бактериальная — обратитесь к врачу за антибиотиком в нужной дозировке.
Итак, запомните правила:
Температура 4–5 дней — это нормально! до шестого дня заболевания (без серьезных оснований) антибиотики не назначаются.

Плохо сбивающаяся температура — признак спазма сосудов и нужно добавить но-шпу к жаропонижающему, а не колоть цефалоспорины.

Если есть на то подозрения, сдается срочный анализ крови (развернутый)- рассматриваем количество нейтрофилов (т.к. СОЭ и лейкоциты повышаются от чего угодно), уровень лимфоцитов повышается при вирусных заболеваниях, при бактериальных РЕЗКО увеличивается кол-во палочко- и сегментоядерных нейтрофилов.

У детей до 3 (а то и до 6 лет) почти не бывает гайморитов и т.п. У них не сформированы ни гайморовы, ни фронтальные пазухи.
Продолжительные сопли (любого цвета!) — это в 90% случаев воспаление глоточной миндалины, т.е. аденоидит, аденоиды, или реактивный, вторичный насморк (если «залечили» ребенка).

При подтвержденных бактериальных инфекциях антибиотик дается строго по курсу и никак иначе.
При наличии рвоты в уколах, в остальных случаях — суспензия.

И. Степаненко, лор-врач

Фотолюб"вирусная инфекция — обильное питье, проветривание, увлажнение воздуха, промывание носа, симптоматическая терапия."
Если писал ЛОР -врач, то он как минимум должен знать о наличии российских эффективных противовирусных препаратов. Зачем мучить себя или ребенка, борясь с высокой температурой вирусного заболевания неделю, когда можно задавить вирусную инфекцию за сутки?
Марина Одинцова
Марина Одинцова → ФотолюбА этот доктор реалист.
Фотолюб
Фотолюб → Марина ОдинцоваА еще он не учел, что в случае бактериальной инфекции надо сдавать выделения на выявление возбудителей и чувствительность их к антибиотикам. И если антибиотик не помог в течение нескольких часов после 2 приема, то его срочно менять!

Марина Одинцова
Марина Одинцова → ФотолюбРазвернутый анализ крови можно сделать и в фельдшерских пунктах - при наличии обученного лаборанта, микроскопа, краски и предметных стекол. Антибиограмма делается только в бактериологических лабораториях - а это уже куда, как более значительные расходы, включая сертифицированное помещение.