Был достигнут значительный прогресс, но позднее обращение за медицинской помощью остается обычным явлением в эпоху «лечения всех» от ВИЧ.
Антиретровирусная терапия (АРТ) существенно снизила заболеваемость и смертность от ВИЧ как в странах с высоким, так и с низким и средним уровнем доходов (СНСД). Несколько рандомизированных исследований продемонстрировали преимущества от начала АРТ независимо от числа CD4 (таблица 1) [1–3]; Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) приняла стратегию «лечить всех» в 2015 году. Значительное внимание было сосредоточено на быстром начале АРТ, что отражено в рекомендациях ВОЗ 2017 года, которые рекомендуют начинать АРТ в течение 7 дней с момента постановки диагноза ВИЧ и одновременно с этим днём по возможности [4–6]. Хотя был достигнут значительный прогресс, у значительной части пациентов, начинающих АРТ в СНСД, по-прежнему наблюдается тяжелая иммуносупрессия, причем недавние лабораторные исследования показали, что одна треть южноафриканских пациентов все еще обращаются за помощью с запущенной ВИЧ-инфекцией (CD4 <200 клеток / мкл) [7,8]. Эти поздно выступающие имеют самый высокий риск смерти, выявления оппортунистических инфекций (ОИ) и воспалительного синдрома восстановления иммунитета. В руководящих принципах особо выделяются эти пациенты и говорится, что «людям с запущенной стадией ВИЧ-инфекции следует уделять приоритетное внимание при клинической оценке и начале лечения» [6]. Как это ни парадоксально, трудности с внедрением рекомендаций по скринингу на ОИ могут привести к самым большим задержкам начала АРТ у этой группы населения, которая подвержена наибольшему риску.
Комментариев нет:
Отправить комментарий