Профилактика заболеваний органов движения как фактор
«независимой жизни» пожилых
Р. А. Еганян, кандидат медицинских наук
ГНИЦ профилактической медицины МЗ РФ, Москва
ГНИЦ профилактической медицины МЗ РФ, Москва
Пожилые люди — это нравственное, интеллектуальное и
экономическое богатство общества, которым необходимо распоряжаться с умом,
пользой и глубоким знанием.
Главная задача современного общества — это сохранение
способности человека вести независимую жизнь. Эта проблема особенно актуальна
для лиц пожилого возраста, независимая жизнь которых тесно связана с
психической сохранностью и способностью к движению, что дает им возможность
самообслуживания. Поэтому сохранность органов движения человека является не
только медицинской, но и социальной и государственной задачей.
Среди заболеваний, приводящих к поражению органов
движения и инвалидизации, наиболее важное значение имеют три группы болезней.
1.
Сосудистая
патология — постинсультное состояние (парезы, параличи,
облитерирующий эндартериит и др.).
2.
Суставная
патология — артрозы, артриты, остеохондрозы, спондилезы.
3.
Костная
патология — остеопорозы, остеопении (переломы).
Все эти три явления имеют общие черты. Во-первых, они во
многом зависят от образа жизни больного, являясь в то же время возрастной
патологией. Во-вторых, они долгое время протекают скрытно и диагностируются
только тогда, когда происходит связанная с ними какая-либо катастрофа —
инсульты при сосудистой патологии, переломы — при остеопорозах, люмбоишалгии —
при остеохондрозах. Интерес к этим видам заболеваний, заметно возросший в
последние годы, вполне объясним, если учесть увеличение продолжительности жизни
в цивилизованных странах, что соответственно приводит к увеличению частоты этих
состояний. В третьих, в настоящее время благодаря экспериментальным
исследованиям, клиническим наблюдениям и эпидемиологическим массовым осмотрам
хорошо изучены те факторы риска (ФР), которые способствуют развитию этих
состояний, что обнадеживает в плане профилактики. За последние годы значительно
возрос интерес ученых к вопросам профилактики этих хронических неинфекционных
заболеваний. Особенно активно за последние пять-семь лет разрабатывается
проблема остеопороза (ОП). Поэтому хотелось бы подробнее остановиться на
заболевании костно-мышечной системы и соединительной ткани.
Поражаемость пожилых людей дегенеративными заболеваниями
суставов, позвоночника и околосуставных тканей достигает 50-60% и более. Важное
значение имеют неблагоприятные бытовые и производственные факторы
(переохлаждение, вибрация, подъем тяжестей и др.) и негативные экологические
факторы, угнетающие функцию иммунной системы и приводящие к воспалительным
аутоиммунным заболеваниям суставов.
Попытка как-то решить проблему жизнеобеспечения семьи
заставляет людей, в том числе городских жителей (причем чаще пожилых),
обзаводиться личным хозяйством. Однако занятия несвойственной горожанам
деятельностью в условиях неразрешенных транспортных и технических проблем
являются дополнительной нагрузкой, которая может стать фактором, провоцирующим
формирование костно-мышечной патологии. Наиболее часто поражается шейно-грудной
и пояснично-крестцовый отделы позвоночника, коленный и тазобедренный суставы. Самыми
действенными профилактическими мероприятиями в отношении этих заболеваний
являются:
·
снижение массы тела с целью уменьшения нагрузки на
позвоночник и суставы;
·
ежедневная кропотливая лечебная гимнастика,
направленная именно на пораженный сустав, так как синовиальная жидкость,
омывающая суставы, выделяется только на движение, а, кроме того, улучшается
кровообращение в суставе;
·
отказ от подъема тяжестей (веса более 2-3 кг);
·
соблюдение диеты (отказ от бульонов, консервов,
копченостей, кофе, шоколада).
По мнению экспертов Всемирной организации
здравоохранения, одним из основных и, пожалуй, наиболее распространенных
заболеваний, обусловленных образом жизни, является остеопороз.
Остеопороз — это системное заболевание скелета,
характеризующееся снижением костной ткани, микроархитектурными нарушениями
костной ткани, приводящими к повышению ломкости костей и риска переломов. Это
дало основание называть ОП “безмолвной эпидемией”. Хотя сегодня уже хорошо
известно о серьезном влиянии генетических факторов на возникновение и
распространение заболевания, а также на дисбаланс различных гормонов, связанный
с возрастом, тем не менее питание, физическая активность, средовые (экология) и
поведенческие (курение, алкоголь) факторы играют в его развитии существенную
роль.
Обычно после достижения пика костной массы к 20 годам
баланс взаимосвязанных процессов образования и рассасывания (резорбции) кости
сохраняется до 40-45 лет у женщин и 50 лет у мужчин. Затем наступает ежегодная
потеря костной массы (1-2%), более выраженная у женщин при наступлении
менопаузы.
Социальная значимость любого заболевания определяется его
распространенностью, продолжительностью временной и стойкой нетрудоспособности
пациента, а также экономическими затратами общества. С этих позиций ОП, так же
как и паралич, коксартрозы, остеохондрозы, является социально значимой
болезнью. Подсчитано, что половина пожилых людей страдает остеопенией, а треть
— уже остеопорозом. Каждая четвертая женщина старше 65 лет переносит в своей
жизни перелом позвоночника, каждая пятая — с переломами бедра умирает в течение
шести месяцев после перелома. У всех больных, выживших после перелома бедра,
снижается качество жизни, у многих утрачивается способность к самообслуживанию,
появляется нужда в длительном постороннем уходе, теряется независимость. ОП
пожилых людей (постменопаузальный, старческий) является наиболее часто
встречающейся формой остеопороза, хотя эта патология может развиваться и
вторично: при эндокринопатиях (тиреотоксикоз, инсулинозависимый диабет),
ревматических заболеваниях, болезнях печени, желудка, хронической почечной
недостаточности, лейкозах, алкоголизме, лекарственной терапии
иммунодепрессантами, кортикостероидами, тиреоидными гормонами и др. ОП
развиваются у больных, прикованных к постели, у космонавтов при длительных
полетах. Выраженность потерь костной ткани тем больше, чем меньше двигается и
больше курит человек.
Таблица
1. Содержание кальция в солях
|
Название
солей кальция
|
Содержание
кальция в мг на 1 г соли
|
|
Карбонат кальция
|
400
|
|
Хлорид кальция
|
270
|
|
Цитрат кальция
|
211
|
|
Глицерофосфат кальция
|
191
|
|
Лактат кальция
|
130
|
|
Глюконат кальция
|
90
|
|
Фосфат кальция
|
400
|
Более того, тщательные исследования характера питания, проводимые
нами, показали, что именно пожилые люди потребляют кальция ниже рекомендуемых
величин. У мужчин и женщин старше 65 лет чаще всего содержание кальция в
рационе составляет не более 600 мг в сутки. Более того, кишечная абсорбция
кальция, как правило, снижена из-за дефицита половых стероидов и из-за
недостаточной выработки почками активного метаболита витамина D —
кальцитриома. Таким образом, дефицит кальция в диете, низкая его абсорбция в
кишечнике и недостаточность витамина D являются важнейшими факторами
возрастно-зависимой потери костной массы у пожилых людей. Оптимальное
потребление кальция после 65 лет должно быть 1500 мг в день.
В связи с ограничением жиров у пожилых людей еще больше
снижается потребление жирорастворимого витамина D.
Уменьшение времени пребывания под солнцем не дает возможности синтезироваться
этому витамину и в подкожной клетчатке. И наконец, пожилые люди меньше
двигаются. Глубина потерь в наиболее критических с биомеханической точки зрения
сегментах скелета (поясничных позвонках, тазобедренном и коленном суставах)
связана именно с малоподвижным образом жизни.
Таблица
2. Содержание кальция на 100 г продукта (в мг)
|
Продукты
|
Кальций
|
Продукты
|
Кальций
|
|
Сыр твердый
|
1000
|
Макароны
|
18
|
|
Брынза
|
550
|
Хлеб
|
38
|
|
Мороженое
|
150
|
Сдоба
|
19
|
|
Сгущенное молоко
|
307
|
Масло
|
22
|
|
Творог
|
150
|
Сахар
|
2
|
|
Йогурт, молоко
|
124
|
Маргарин
|
12
|
|
Сметана
|
86
|
Петрушка
|
245
|
|
Фасоль
|
150
|
Салат
|
77
|
|
Соя
|
348
|
Лук, свекла
|
37
|
|
Чечевица
|
83
|
Капуста
|
48
|
|
Гречка
|
51
|
Горошек
|
38
|
|
Овсянка
|
64
|
Огурцы, томаты
|
15
|
|
Рис
|
24
|
Баклажаны
|
17
|
|
|
|
Фрукты
|
30-40
|
Вот почему профилактика ОП предполагает ежедневные
прогулки, воздушные, морские и минеральные ванны, а также рациональное питание,
богатое белком, минералами и витаминами. Питание должно быть разнообразным с
достаточным использованием продуктов, содержащих кальций. Как мы знаем,
основным источником кальция являются молочные продукты, главным образом сыр и
творог (см. табл. 1). Высоким содержанием кальция отличается свежее молоко,
кефир, соя, хрен, лук, петрушка, урюк, курага, толокно.
Большинство исследователей считают адекватным в
постменопаузе потребление кальция на уровне 1500 мг, а при заместительной
терапии эстроген-гестогенными препаратами — 1000 мг в день. Оптимальное
потребление кальция для мужчин составляет 1000 мг в день.
При недостаточном поступлении кальция можно и нужно
широко использовать пищевые добавки, доступные в аптечной сети. Нужно помнить,
что меньше всего кальция содержится в широко распространенном в России
глюконате кальция, а наибольшее — в карбонате. Карбонат кальция показан пациентам
с нормальной и повышенной желудочной секрецией. Препараты с цитратом кальция,
наоборот, не требуют кислотности желудочного сока и предпочтительней у лиц с
гипо- и анацидными состояниями. Цитрат кальция, который обладает наибольшей
всасываемостью, можно получить в домашних условиях. Для этого надо, сняв
пленку, высушить и измельчить яичную скорлупу. Принимать по 1-2 г (на кончике
ножа), запивая соком из цитрусов. Помните, что всасываемость кальция в
кишечнике затрудняется фитиновой кислотой, которой больше всего в ржаном хлебе,
и щавелевой кислотой, имеющейся в изобилии в шпинате и щавеле. Затрудняется
утилизация кальция пищей, богатой жирами, улучшается при добавлении рыбьего
жира (1 ч. л.), содержащего витамин D.
|
Остеопороз
— это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной
ткани, микроархитектурными нарушениями костной ткани, приводящими к повышению
ломкости костей и риска переломов
|
Проведенное
во Франции исследование среди лиц старше 75 лет, проживающих в домах
престарелых, показало, что назначение 600-800 ЕД витамина и 1500 мг солей
кальция достоверно уменьшало риск переломов.
В настоящее время наиболее перспективными считаются
препараты, комбинирующие Ca++ (1000-1500 мг) с витамином D
(200-400 ЕД холекальциферола).
Некоторые ученые считают, что в течение первых пяти лет
менопаузы потери массы кости обусловлены главным образом снижением секреции
гормонов. Вот почему в этот период для назначения соответствующей терапии,
имеющей много противопоказаний, необходимо обратиться к эндокринологам и
гинекологам.
|
Дефицит
кальция в диете, низкая его абсорбция в кишечнике и недостаточность витамина D
являются важнейшими факторами возрастно-зависимой потери костной массы у
пожилых людей
|
До
последнего времени в странах Северной Америки и Западной Европы лечение
эстрогенами (одними или в сочетании с гестагенами) считалось золотым стандартом
терапии послеменопаузального ОП и его профилактики, так как наряду с
замедлением костных потерь гормонозаместительная терапия (ГЗТ) уменьшает
проявления урогенитальных расстройств в менопаузе и снижает риск
сердечно-сосудистых заболеваний. Несмотря на длительные исследования по применению
ГЗТ при ОП, остается много нерешенных вопросов: всем ли женщинам можно ее
назначать, когда начинать, сколько продолжать, каковы преимущества различных
препаратов. Широкое применение ГЗТ ограничено рядом противопоказаний:
нарушением функции печени, склонностью к тромбообразованию и тромбофлебитам,
наличием гиперпластических процессов в матке и молочных железах. Таким образом,
“идеальный” женский гормон в постменопаузе должен уменьшать вегетососудистые
явления, положительно влиять на костную ткань и сердечно-сосудистую систему,
иметь высокий индекс терапевтической безопасности и возможность длительного
применения и широкого использования в профилактических целях. Для лечения ОП
используются также другие гормоны (кальцитонин), препараты фтора и т. д. Однако
все они имеют свой круг показаний и противопоказаний и могут назначаться только
врачами в качестве лечебных мероприятий с учетом состояния больного, степени
остеопороза и т. д. Для профилактических же целей лучше использовать различные
комбинированные пищевые добавки, витаминные препараты и лекарственные растения
(хвощ полевой, спорыш), содержащие соли Ca++, Mg++,
кремния.
Комментариев нет:
Отправить комментарий