Это встречается часто...

Хроническая сердечная недостаточность

Причины сердечной недостаточности

Существует множество причин развития сердечной недостаточности. Среди них наиболее важное место занимает ишемическая болезнь сердца или недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы. Ишемия, в свою очередь, бывает вызвана закупоркой сосудов сердца жироподобными веществами.

Инфаркт также может стать причиной сердечной недостаточности вследствие того, что какая-то часть ткани сердца отмирает и зарубцовывается.

Артериальная гипертония - еще одна распространенная причина развития недостаточности. Сердцу требуется намного больше усилий, чтобы продвигать кровь по спазмированным сосудам, что приводит, в результате, к увеличению его размеров, в частности, левого желудочка. В дальнейшем развивается слабость сердечной мышцы или сердечная недостаточность.

К причинам, влияющим на развитие сердечной недостаточности, относятся и сердечные аритмии (нерегулярные сокращения). Опасным для развития заболевания считается количество ударов более 140 в минуту, т.к. нарушаются процессы наполнения и выброса крови сердцем.

Изменения со стороны клапанов сердца приводят к нарушениям наполнения сердца кровью и также могут явиться причиной развития сердечной недостаточности. Проблема обычно бывает вызвана внутренним инфекционным процессом (эндокардит) или ревматическим заболеванием.

Воспаления сердечной мышцы, вызванные инфекцией, алкогольным или токсическим поражением, также приводит к развитию сердечной недостаточности.

Следует добавить, что в некоторых случаях невозможно установить точную причину, вызвавшую недостаточность. Такое состояние называется идиопатической сердечной недостаточностью.

Каковы защитные силы организма для борьбы с недостаточностью?

В случаях, когда орган или система организма не в состоянии справляться со своими функциями, включаются защитные механизмы и другие органы или системы принимают участие в решении возникшей проблемы. То же наблюдается и в случае сердечной недостаточности.

Во-первых, происходят изменения со стороны сердечной мышцы. Камеры сердца увеличиваются в размере и работают с большей силой, чтобы большее количество крови поступало к органам и тканям.

Во-вторых, увеличивается частота сердечных сокращений.

В-третьих, запускается компенсаторный механизм, называемый ренин-ангиотензиновой системой. Когда количество крови, выбрасываемое сердцем, сокращается и меньше кислорода поступает ко внутренним органам, почки немедленно начинают выработку гормона - ренина, который позволяет задерживать соль и воду, выводимые с мочой, и возвращать их в кровяное русло. Это приводит к увеличению объема циркулирующей крови и повышению давления. Организм должен быть уверен, что достаточное количество кислорода поступает к мозгу и другим жизненно важным органам. Этот компенсаторный механизм, однако, эффективен только на ранних стадиях болезни. Сердце оказывается не способным в течение многих лет работать в усиленном режиме в условиях повышенного давления.

Лечение сердечной недостаточности

Лучшее лечение сердечной недостаточности - это ее профилактика, которая включает в себя лечение артериальной гипертонии, профилактику атеросклероза, здоровый образ жизни, физические упражнения и диету (в первую очередь, ограничение соли).

Для медикаментозной терапии сердечной недостаточности используются такие группы препаратов: диуретики, сердечные гликозиды, сосудорасширяющие средства (нитраты), блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы и другие. В особо тяжелых случаях проводится хирургическое лечение.

Диуретики используются с 50-х годов 20-го столетия. Препараты помогают работе сердца, стимулируя выведение избытка соли и воды с мочой. В результате уменьшается объем циркулирующей крови, снижается артериальное давление, облегчается кровоток.

Наиболее важной при сердечной недостаточности является группа препаратов, производных растения наперстянки или "сердечные гликозиды". Эти лекарственные вещества впервые были открыты в 18 веке и широко применяются по сей день. Сердечные гликозиды влияют на внутренние обменные процессы внутри клеток сердца, увеличивая силу сердечных сокращений. Благодаря этому ощутимо улучшается кровоснабжение внутренних органов.

В последнее время для лечения сердечной недостаточности применяются новые классы лекарств, например, сосудорасширяющие средства (вазодилататоры). Эти препараты в первую очередь влияют на периферические артерии, стимулируя их расширение. В результате, благодаря облегчению тока крови по сосудам, улучшается работа сердца. К сосудорасширяющим средствам относятся нитраты, блокаторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов.

В экстренных случаях проводят хирургическое вмешательство, что особенно необходимо, когда недостаточность вызвана нарушениями со стороны сердечных клапанов.

Существуют ситуации, когда единственным способом сохранения жизни пациенту является пересадка сердца.

Прогнозы

По оценкам около 50% пациентов с поставленным диагнозом сердечной недостаточности, проживают с этим заболеванием более 5 лет. Однако прогнозы у каждого отдельного пациента зависят от степени тяжести болезни, сопутствующих заболеваний, возраста, эффективности терапии, образа жизни и многого другого. Лечение данного заболевания преследует следующие цели: улучшение работы левого желудочка сердца, восстановление трудоспособности и улучшение качества жизни пациента.

Лечение сердечной недостаточности, начатое на самых ранних стадиях, значительно улучшает жизненный прогноз пациента.

Источник: http://rusmg.ru

17 марта 2004 г. Всего 20 минут физических упражнений ежедневно более эффективны в профилактике осложнений у больных ИБС, чем чрескожное коронарное вмешательство со стентированием. Этому посвящена статья немецких исследователей, опубликованная в свежем выпуске Circulation.
Д-р Rainer Hambrecht и его коллеги (Лейпцигский Университет) отмечают, что упражнения не только улучшают прогноз, но и уменьшают клиническую симптоматику ИБС, не говоря уже об экономической выгоде.
Немецкие ученые сравнивали два режима вмешательства: физические упражнения плюс лекарственная терапия в течение года либо стандартное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) со стентированием - у 101 мужчины со стабильной ИБС и стенозом одной коронарной артерии не менее 75%. У всех участников класс стенокардии по классификации Canadian Cardiovascular Society составлял I-III. Ишемия миокарда была подтверждена при стресс-ЭКГ или сцинтиграфии с технецием-99m. Программа физических упражнений включала 10 минут нагрузки на велоэргометре 6 раз в неделю в стационаре, а после выписки - по 20 минут занятий на велотренажере ежедневно. Кроме того, участники выполняли аэробную нагрузку не менее 60 минут в неделю.
Оказалось, что в группе физических тренировок, по сравнению с группой ЧКВ, реже регистрировались такие исходы, как сердечно-сосудистая смерть, инсульт, шунтирование, ангиопластика, острый инфаркт миокарда, ухудшение течения стенокардии, требующее госпитализации. Спустя год, у 88% участников из тренировавшейся группы не развилось ни одно из этих событий, по сравнению с 70% из группы ЧКВ (р=0.023). Клиническая симптоматика достоверно улучшилась в обеих группах. Через 12 месяцев класс стенокардии по Канадской классификации снизился с 1.5 до 0.4 в тренировавшейся группе, и с 1.7 до 0.7 в группе ЧКВ. Кроме того, на фоне физических упражнений максимальное потребление кислорода увеличилось на 16%, а толерантность к физической нагрузке выросла на 20%, по сравнению с отсутствием положительной динамики в группе ЧКВ (р<0 .001=".001" 3420="3420" span="span">USD для физической нагрузки и 5630 USD для ЧКВ, преимущественно за счет меньшей частоты повторных госпитализаций и реваскуляризаций в первом случае.
"Это исследование было небольшим по объему. Тем не менее, можно предположить, что физические упражнения оказывают столь же положительный эффект, что и ЧКВ со стентированием", комментируют авторы.
Circulation 2004; rapid access publication.
По материалам Cardiosite.ru