Медико-социальные факторы формирования «сердечно-сосудистого» здоровья населения
И. В. Корнильева С. А. Шальнова К. И. ИвановНа распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний оказывают влияние такие характеристики, как социальное положение, уровень образования, семейный доход, место жительства. Более того, во многих исследованиях показано: связь между социально-экономическим статусом и риском сердечно-сосудистых заболеваний сохраняется существенной при устранении влияния других традиционно рассматриваемых факторов риска.
Одним из основных факторов формирования здоровья населения является уровень социально-экономического положения страны и материального благосостояния населения. При сравнении показателей здоровья и экономических показателей различных стран отмечено, что самая высокая продолжительность жизни отмечается в странах с наиболее высоким доходом на душу населения (Япония, Швеция, США). Продолжающиеся в России социально-экономические преобразования сопровождаются резким ухудшением здоровья населения страны, в том числе и сердечно-сосудистого. Во всех возрастных группах населения, особенно в трудоспособном возрасте, от болезней системы кровообращения в России умирают гораздо больше людей, чем в США, Японии, странах Европы [1]. Изменить сложившиеся негативные тенденции можно, используя прежде всего современные эффективные, экономичные технологии профилактики, для чего следует принимать во внимание факторы риска (ФР) хронических неинфекционных заболеваний. Особое внимание необходимо обратить на управляемые ФР, в том числе медико-социальные показатели. Социальное и экономическое положение, в том числе образование, род занятий и семейный доход, являются весьма существенными предикторами распространенных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Во многих работах было показано, что риск ССЗ повышается по мере снижения социального и экономического статуса [2]. Так, B. Galobardes и соавт. установлено, что лица с низким социально-экономическим статусом имеют худший профиль факторов риска [3]. Среди них наиболее распространены курение, ожирение, повышенное артериальное давление (АД) и низкая физическая активность [4, 5]. Вместе с тем имеются данные о том, что в развивающихся странах более высокий социальный класс имеет большую распространенность ФР ишемической болезни сердца (ИБС), чем низкий [6]. К подобным выводам приходит и M. Sayeed и соавт., которые показали, что индекс Кетле (ИК), проживание в сельской местности и высокий уровень доходов являются строгими предикторами артериальной гипертонии (АГ) [7].Более низкий социально-экономический уровень жизни, как правило, ассоциирован с более высокой общей и сердечно-сосудистой смертностью. Данные различных исследователей свидетельствуют о том, что в социально менее благоприятных группах показатели заболеваемости и смертности от ССЗ в 2-3 раза выше по сравнению с таковыми в группах с более высоким социально-экономическим статусом [8-12]. По расчетам G. Davey-Smith и соавт., риск смерти от ССЗ в США на 40% выше у лиц с ежегодным доходом менее 18 500 долларов в год по сравнению с теми, чей доход превышает 32 000 долларов [9]. На эту зависимость по крайней мере отчасти оказывает влияние повышенный уровень многих установленных факторов риска, включая курение [13], у лиц, находящихся в группах с низким социальным и экономическим положением.По-видимому, это связано с тем, что условия для ведения здорового образа жизни менее благоприятны среди группы лиц с низким социальным статусом, что отчасти связано с более низким уровнем образования [14]. Например, частота отказа от курения ниже у лиц с более низким социальным статусом, а ожирение в этой группе встречается чаще. Однако не существует четких границ в пределах одной социально-экономической группы, где максимально значимым для информированности в отношении проблем здоровья становится уровень образования. Уровень образования является сложной совокупной характеристикой, предполагающей определенные поведенческие стереотипы, социально-экономический статус и образ жизни. Высокий уровень образования в отличие от низкого, как правило, ассоциируется с более здоровым образом жизни. Ряд исследователей отмечали ассоциации распространенности ИБС и смертности от нее и уровня образования [10, 15, 16-19]. У людей с более высоким уровнем образования и социально-экономическим положением риск развития ССЗ ниже, чем у людей с более низким статусом [20, 21]. В.В. Константинов по результатам исследования «Эпидемиология ИБС и атеросклероза в различных регионах СССР» показал, что распространенность ИБС была существенно выше среди мужчин с низким образовательным уровнем [22].Такие неблагоприятные социально-экономические показатели, как низкий уровень образования, безработица, низкий уровень доходов, неудовлетворительные жилищные условия, сильно коррелируют с повышенной смертностью и повышенной распространенностью АГ [8, 23-25].По данным 10-летнего проспективного исследования в Республике Дагестан было установлено, что общая смертность и смертность от ИБС выше среди лиц с образованием ниже среднего, рабочих и лиц с низким доходом [26].Распространенность такого значимого фактора риска, как курение также зависит от образовательного ценза. Так, по данным G. Giovino и соавт., молодые женщины с более низким образованием курят почти в два раза чаще, чем их образованные сверстницы (31% против 15%), мужчины соответственно курят в три раза чаще [27]. Это утверждение справедливо и для российских мужчин [8, 28]. Образование является наиболее существенным фактором, влияющим на распространенность курения у мужчин. Место жительства и уровень дохода являются статистически значимыми, но менее влиятельными факторами. Напротив, среди женщин не только образовательный уровень, но и остальные отмеченные факторы оказывают существенное влияние на распространенность курения.Во многих зарубежных исследованиях показано, что женщины, имеющие низкий доход, курят чаще [29-31]. В нашей стране женщины как с низким, так и с высоким доходом, курят одинаково часто [28]. Таким образом, социальная зависимость и уязвимость женщин по отношению к курению в нашей стране заслуживают, несомненно, большего внимания.В проспективном эпидемиологическом исследовании российских и американских мужчин было установлено, что в российской выборке уровень образования чрезвычайно важен, и в ней присутствует большая доля лиц с низким образованием, которая характеризуется высокой частотой сердечных сокращений (ЧСС) [32]. Исследования зависимости потребления алкоголя и социальных показателей в нашей стране [28, 33] показали, что среди мужчин и женщин с высоким образовательным уровнем преобладают мало и умеренно пьющие. Общая зависимость потребления алкоголя от семейного дохода статистически незначима, однако очевидно снижение доли непьющих мужчин и женщин с увеличением дохода. Уровень бедности является более важным условием для ожирения и избыточной массы тела (ИМТ) у женщин, чем у мужчин. Однако при делении на социальные группы образовательный уровень имеет большее значение, чем уровень бедности. H. Kasteloot показал, что в низких социальных слоях широко распространены ИМТ и ожирение, особенно среди женщин [34]. Подобные данные приводятся и в другом исследовании [35], в котором социальные классы были разделены на 6 групп. Отношение распространенности ожирения в двух наивысших классах к распространенности в и двух низших классах составило 1,2 для мужчин и 1,7 для женщин. Высокая распространенность ожирения среди населения с различным уровнем образования была установлена при проведении большого исследования (более 100 000 участников) в 1991 и 1998 гг. Соотношения между частотой ожирения у групп с низким и высоким уровнем образования (для обоих полов) составили 2,06 в 1991 г. и 1,84 в 1998 г. Причем за этот короткий период времени распространенность ожирения выросла почти в 1,5 раза - с 11,9 до 17,9% [36]. Ожирение больше всего распространено в сельской местности, причем люди с низким уровнем образования, особенно женщины, чаще имеют ИМТ [37, 38].Среди российских мужчин с низким образовательным статусом чаще встречаются лица с очень низким и с очень высоким ИК, в группе с высоким уровнем образования ИК был ниже - 16,7% и 6,6% против 14,5% и 4,8% соответственно [28]. Мужчины и женщины с недостаточной массой тела чаще живут в городе, а с избыточной массой тела - в селе. Это также может объясняться различными уровнями образования в городе и селе. Мужчины с дефицитом массы тела преобладают в 1 децили распределения доходов семьи. Самые полные - это самые богатые. В настоящее время имеются данные о более высокой распространенности ИБС среди городского населения. Так, при обследовании мужчин 40-49 лет, проживающих в Караганде и Карагандинской области, было установлено, что распространенность ИБС среди городских жителей составила 11,2%, а среди сельских - 6,7%. Подобные результаты были получены при обследовании городского и сельского населения и в других исследованиях [39-42].По данным С.А. Шальновой и соавт., АГ несколько чаще отмечается у жителей села [43]. Однако следует заметить, что, по данным исследований, проведенных в некоторых регионах нашей страны 15-20 лет назад, АГ чаще отмечалась у городского населения [44, 45]. Потребление алкоголя среди лиц с низким образовательным уровнем существенно выше, что способствует повышению АД. Уровень контроля АГ ниже у лиц с низким уровнем образования и низкими доходами [8, 46-48].Исследований, посвященных влиянию на здоровье изменений социально-экономических условий как таковых, немного. По данным российских ученых, распространенность гипертонической болезни существенно возросла в группе лиц, материальное положение которых ухудшилось; эти тенденции особенно ясно выражены у мужчин. Такие изменения характерны и для трудоспособного, и для пожилого возраста. У лиц, оказавшихся в низших социальных слоях общества - худший уровень здоровья и меньше возможностей для его улучшения [49].Резкие колебания смертности от ССЗ и внешних причин в начале 90-х годов, совпадали по времени с политическими и экономическими преобразованиями. Поэтому изучение влияния факторов риска на состояние здоровья населения с учетом медико-социальных условий является важным моментом для оценки эпидемиологической ситуации в отношении сердечно-сосудистых заболеваний и разработки экономически обоснованных мероприятий по первичной и вторичной профилактике среди различных слоев населения.
Комментариев нет:
Отправить комментарий