Атеросклероз сосудов

Атеросклероз является одной из самых острых и самых актуальных проблем современной медицины. Инфаркт, инсульт и гангрена конечностей занимают в печальной статистике смертности взрослого населения нашей страны 51%. Лечение больных с различной локализацией атеросклероза, постинфарктная и постинсультная их реабилитация, социальное обеспечение ложатся тяжелым экономическим бременем на общество. В настоящее время есть все основания утверждать, что проблема атеросклероза будет в ближайшие годы успешно решена не только в научном, но и в практическом плане. На чем же основывается наша убежденность?
Во-первых, после многолетних споров и дискуссий наконец однозначно решен вопрос о роли холестерина в происхождении атеросклероза. Окончательно убедили в его приоритетном значении в возникновении заболевания длительные обследования больших групп людей, у части которых целенаправленно снижали уровень холестерина плазмы крови. В группе обследуемых, где в течение семи лет уровень холестерина плазмы удавалось снизить на 25%, летальность от атеросклероза и его осложнений уменьшалась на 50%. Иными словами, каждый процент падения холестерина плазмы приводит к снижению риска ишемической болезни сердца и других осложнений атеросклероза на 2%.
Во-вторых, врачи пришли к выводу, что атеросклероз является заболеванием, которое в принципе нельзя вылечить, его можно только предупредить. (ВОт!!! А.С.) Лечить больных с инфарктами, инсультами и гангренами, разумеется, необходимо. Но одно только усовершенствование кардиологической, хирургической и неврологической лечебной помощи проблему не решит. Сегодня уже апробированы и четко определены способы и средства предупреждения развития атеросклероза, с помощью которых можно добиться реального снижения заболеваемости и смертности от его осложнений. (так какие же способы и средства???-А.С.) В Японии и США, например, удалось существенно снизить смертность от ишемической болезни сердца в отдельных группах населения.
Разработаны мембранная теория патогенеза (механизма развития) атеросклероза, а также новые способы профилактики и лечения атеросклероза методом очищения некоторых жидкостей организма. Это гемосорбция, плазмосорбция (очищение крови и плазмы) и энтеросорбция (очищение соков желудка и кишечника). Концепция патогенеза атеросклероза — это итог реализации крупной научной целевой программы «Холестериноз», принятой еще в 1978 году.
В основе этой концепции лежит представление о том, что с возрастом в организме происходит накопление холестерина, главным образом в клеточных мембранах. Постепенное увеличение содержания холестерина в организме человека является генетически обусловленным механизмом старения и умирания — вначале отдельных клеток и их ассоциаций, а затем и всего организма. Теперь стало ясно, что атеросклероз (закупорка сосудов, их преждевременное изнашивание) является одним из частых следствий холестериноза — отложения на стенках сосудов холестерина, что особенно опасно при его накоплении в коронарных и мозговых сосудах.
Разработанные сорбционные методы прямого удаления из кровяного русла холестерина и липопротеинов низкой плотности (ЛНП), вызывающих склерозирование сосудов, уже с 70-х годов позволяют облегчать состояние больных, страдающих тяжелыми формами атеросклероза. Сегодня ЛНП-аферез, плазмоферез, иммуносорбцию широко применяют во многих странах. ( Разумней - не допускать склерозирования! А.С.)
В настоящее время разработан ряд оригинальных, высокоизбирательных гемосорбентов, отличающихся большой емкостью по холестерину или ЛНП, хорошей биосовместимостью с организмом и относительной дешевизной. Эти сорбенты не имеют аналогов и защищены авторскими свидетельствами. Создан новый тип энтеросорбентов, которые поглощают холестерин в кишечнике и эффективно понижают его уровень в плазме крови.
Для лечения атеросклероза разработали и фосфолипидные препараты, создали приборы для электрохимического окисления, препараты для обезвреживания микробов, «сконструировали» особые цепочки белковых молекул, активизирующих иммунитет организма. Комплексное применение трехкратной гемосорбции в сочетании с энтеросорбцией и фосфолипидной терапией дает не только существенное улучшение клинической картины в 86% случаев при заболевании ИБС энцефалопатиями и перемежающейся хромотой, но и ведет к частичной регрессии атеросклеротического процесса.
Клинический и особенно поликлинический опыт работы с большим количеством больных поставил со всей остротой вопрос о необходимости разработки методов всеобщей как бы «просеивающей», или, как говорят специалисты, скрининговой диагностики гиперхолестеринемии или содержания тканевого (мембранного) холестерина. Еще острее эта проблема встает при массовых осмотрах населения и до сих пор является самым «узким» местом всех предложенных программ профилактики атеросклероза. Вряд ли когда-либо будет возможно по экономическим и организационным соображениям провести с целью отбора групп высокого риска с гиперлипидемией забор крови из вен и затем фенотипировать плазму с помощью даже автоанализаторов у многих миллионов пациентов.
В настоящее время разработаны новые способы скрининговой диагностики: быстрый и бескровный кожный цветной тест Андриановой, определение холестерина в капле крови по степени гемолиза, определение гиперлипидемии в капле крови методом флуоресценции (по Добрецову) и наконец, морфометрический метод диагностики семейных врожденных форм гиперхолестеринемии по хроматину лимфоцитов (по Когану— Жукоцкому).
Все эти способы не имеют зарубежных аналогов и особенно ценны с практической точки зрения при реализации программ профилактики и лечения атеросклероза. Вот одна из таких предлагаемых врачами программ. С помощью методов скрининговой диагностики вся популяция вначале должна быть разделена на две группы: группу здоровых лиц с уровнем холестерина (ХС) плазмы менее 260 мг% и группу высокого риска с уровнем ХС плазмы более 260 мг%. Далее из группы высокого риска следует с помощью морфометрического метода выделить все случаи семейной гиперхолестеринемии. Таким образом, группа высокого риска будет разделена, в свою очередь, на две подгруппы. Каждая требует своих хорошо продуманных и организованных мер профилактики и лечения атеросклероза.
Важно подчеркнуть, что основной путь профилактики атеросклероза — диета в сочетании с разумным образом жизни. Группы с высокой степенью риска нуждаются в энергичной антихолестериновой терапии, включающей курсы энтеросорбции или даже гемосорбции в сочетании с лечением фосфолипидными препаратами. Наиболее радикальных методов лечения требуют пациенты с семейной гиперхолестеринемией, частота случаев которой в нашей стране остается пока невыясненной.
Реализация программ профилактики атеросклероза может существенно снизить заболеваемость и смертность от ИБС, дисциркуляторной энцефалопатии и ишемии конечностей.