Врач рассказала, почему молочница возвращается и что делать
Аделина Ахунова
Кристина Пришвина
эксперт
31 июля, 14:05
С вульвовагинальным кандидозом хотя бы раз в жизни сталкивается 75% женщин. А у каждой десятой развивается рецидивирующая форма, когда эпизоды случаются от 4 раз за год. Врач — акушер-гинеколог Кристина Пришвина рассказала «Рамблеру», почему молочница возвращается и как с этим бороться.
В чём причина кандидоза
Воспаление влагалища вызывают грибы рода Candida. Их считают частью нормальной микрофлоры — в небольшом количестве они есть почти у всех. Однако если грибов становится слишком много, развивается кандидоз.
Основные симптомы:
зуд и жжение в промежности;
белые творожистые выделения;
покраснение и отёк слизистой;
боль или дискомфорт при половом акте и мочеиспускании.
Единичные случаи молочницы хоть и доставляют дискомфорт, обычно успешно лечатся. С рецидивирующим кандидозом всё сложнее.
«Это не просто повторяющиеся эпизоды, а сложное мультифакторное состояние, при котором взаимодействуют микробиологические, иммунологические, поведенческие и метаболические факторы. Поэтому лечение рецидивирующей формы требует многостороннего и междисциплинарного подхода».
Кристина Пришвина
репродуктолог, эндокринолог-гинеколог, врач-диетолог, нутрициолог, врач УЗИ
Почему молочница возвращается
Одной конкретной и общей для всех причины нет. Научное сообщество сходится во мнении, что на развитие повторяющейся формы влияет совокупность нескольких факторов.
Изменение микрофлоры влагалища
© Anton Skripachev/iStock.com
У большинства женщин микробиота влагалища в основном состоит из лактобацилл. Эти полезные бактерии продуцируют перекись водорода и молочную кислоту, поддерживая кислую, неблагоприятную для грибов среду.
Однако в микробиоте женщин с рецидивирующей молочницей наблюдается переход к другому соотношению бактерий. У них преобладают менее «защитные» виды. В таких условиях грибам Candida легче размножаться.
«Более того, Candida albicans может сохраняться в организме в виде персистирующего резервуара. Она остаётся в скрытом и бессимптомном виде, но сохраняет способность к активации, если иммунная защита ослабнет, — уточняет гинеколог Кристина Пришвина. — Причём так грибы сохраняются не только во влагалище, но и в кишечнике, откуда периодически мигрируют, вызывая новые эпизоды заболевания».
Генетика
Некоторые женщины более восприимчивы к молочнице из-за полиморфизмов (разных вариантов) генов, связанных с иммунитетом. Например, изменении в гене MBL2 мешают иммунной системе «узнать» грибы, а мутации в гене TLR4 нарушают иммунный ответ на них. И таких вариантов много.
«Отдельного внимания заслуживают вариации в гене NLRP3 и рецепторе Dectin-1. Они активируют избыточный воспалительный ответ на патоген. Организм вырабатывает слишком много интерлейкинов — молекул, с помощью которых общаются клетки иммунной системы. Эти молекулы повреждает эпителий и усугубляют клиническую картину кандидоза», — объясняет врач.
Гормональные изменения
Женщины с высоким уровнем эстрогена более подвержены молочнице. Особенно это характерно для пациенток в постменопаузе, которые принимают заместительную гормональную терапию.
Дело в том, что эстроген способствует накоплению гликогена. Это запасной углевод для организма. Он хранится в печени, мышцах и слизистой (в том числе влагалища) и расходуется, когда нужно быстро восполнить затраты энергии.
Вместе с тем гликоген служит питательной средой и для грибов рода Candida. Поэтому чем больше гликогена в слизистой влагалища, тем легче им размножаться и провоцировать молочницу.
Хронические заболевания
Эндокринные и метаболические нарушения повышают вероятность рецидивов молочницы. В группе риска пациентки с сахарным диабетом. Исследование 2025 года показало: при плохом контроле за уровнем глюкозы риск рецидивирующего кандидоза у них повышается почти в два раза.
«При высоком уровне глюкозы в крови грибам Candida легче прикрепиться к стенкам влагалища. Кроме того, сахар мешает работе нейтрофилов — иммунных клеток, которые обычно захватывают и уничтожают грибки», — объясняет врач.
Внешние факторы
В первую очередь это гигиенические привычки и поведенческие аспекты. Например, спринцевание или агрессивные средства для интимной гигиены нарушают рН влагалища и уничтожают полезные лактобациллы. Это создаёт подходящие условия для роста грибов.
«Также рецидивы могут быть, если половой партнёр — носитель кандиды. Поэтому лечение партнёра значительно снижает частоту эпизодов, — уточняет врач. — Синтетическое бельё и ежедневные прокладки тоже создают влажную, плохо вентилируемую среду — идеальные условия для размножения грибов».
Вы делаете это неправильно: врач рассказала правду об интимной гигиене
Можно ли вылечить рецидивирующий кандидоз
© SewcreamStudio/iStock.com
Вылечить молочницу с гарантией, что она не вернётся, нельзя. Но можно добиться длительной и стойкой ремиссии. Для этого нужен комплексный подход.
Для медикаментозного лечения используют препараты из группы азолов (обычно флуконазол). Однако у женщин с рецидивирующей формой всё чаще обнаруживается невосприимчивость к ним. Поэтому в случае с повторяющейся молочницей рекомендуется сделать тест на чувствительность к препаратам и только потом подбирать терапию.
После начального курса противогрибковых препаратов назначают поддерживающую терапию на полгода. Иногда нужна ещё и наружная терапия мазями или кремами для облегчения симптомов.
Одновременно с этим врачи рекомендуют пересмотреть образ жизни и убрать провоцирующие факторы.
«После основной терапии нужно восстановить микробиоту влагалища, скорректировать привычки и питание, проверить сопутствующие заболевания и при необходимости обследовать и лечить полового партнёра, — предупреждает специалист. — Важно помнить, что причину возвращения молочницы не всегда удаётся выявить, и в таких случаях может помочь только изменение образа жизни».
Главное
Рецидивирующая форма молочницы развивается у 10% пациенток с кандидозом. В этом случае эпизоды случаются 4 раза за год или чаще. Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз — многофакторное состояние, на него влияют генетика, микробиота влагалища, гигиенические привычки, гормональный фон и некоторые хронические заболевания. Чтобы добиться стойкой ремиссии, нужен комплексный подход. В первую очередь это медикаментозное лечение в острый период и поддерживающая терапия в течение полугода после него. Затем — коррекция образа жизни и факторов, которые провоцируют молочницу.
Важные исследования
Глобальное руководство по диагностике и лечению кандидоза: инициатива Европейского совета по медицине (ECMM) в сотрудничестве с ISHAM и ASM
Лечение рецидивирующего вульвовагинального кандидоза: обзор литературы и мнение Европейской экспертной группы
Генетическая восприимчивость к инфекциям рода Candida Об этом сообщает "Рамблер". Далее: https://doctor.rambler.ru/bolezni/55068885/?utm_content=doctor_media&utm_medium=read_more&utm_source=copylink
Комментариев нет:
Отправить комментарий