«Вес 58, рост 167. Но много лет холестерин повышен. Что делать?» Сосудистый хирург отвечает на вопросы
27
Кислород и питательные вещества органам и тканям доставляют кровеносные сосуды. От их повреждения во многом зависит тяжесть болезни и развитие серьезных осложнений. Кто находится в группе риска? Как определить, что сосудам нужна помощь? Почему так опасен холестерин? На вопросы о симптомах и профилактике, причинах и методах лечения заболеваний сосудов на порталах TUT.BY и 24health.by отвечает главный внештатный сосудистый хирург комитета по здравоохранению Мингорисполкома, заведующий отделением сосудистой хирургии 4-й ГКБ Минска им. Н.Е. Савченко, к. м. н. Иван Климчук.
— Мне 41 год, 15 лет болею гипотиреозом. Последние пять лет холестерин выше нормы в 1,3−1,5 р. Однако при этом соблюдаю диету, вес оптимален. Нужно ли в этом случае принимать какие-либо меры (препараты, снижающие уровень холестерина и др.) или же это последствия гипотиреоза и бороться с этим бесполезно? Чем это опасно?
Иван Климчук: В этой ситуации, вероятно, есть вторичное повышение уровня холестерина на фоне гипотиреоза. Если все меры (диета, поддержание массы тела, физическая активность, отсутствие вредных привычек) в течение 8−12 недель не приводят к стабилизации уровня холестерина, то необходимо на протяжении длительного срока прием статинов.
Примерно 2 года я хожу по врачам с проблемой: у меня появляются синяки. В основном на ногах, пару раз были замечены в области живота (небольшие). Если будет ушиб, то гематома будет большая, а в основном синяки появляются просто так, иногда с подкожным уплотнением. За это время я обращалась к терапевтам, консультировалась на кафедре гематологии в 9-й больнице, там поставили диагноз «тромбоцитопения». В анализах в течение 2 лет встречалось понижение тромбоцитов (минимум был 177), а также гемоглобин до 112. УЗИ органов брюшной полости отклонений не выявило. УЗИ вен нижних конечностей: венозная сеточка направо. Коагулограмма также отклонений особых не показала (сдавала и в разных лабораториях, и в поликлиниках). Отклонение было только в одном показателе: АПТВ 39 — 41. S (Synlab). Еще на теле выросло много красных родинок (ангиом, наверное). Терапевты не обращали особого внимания на это. Вопрос у меня такой: к какому врачу стоит обратиться для более детального обследования?
Иван Климчук: Надо обратиться к гематологу.
— Насколько достоверен тест путем балансирования на одной ноге с открытыми глазами в течение одной минуты для определения степени поражения сосудов мозга бляшками? Какова степень риска при 50%-ном сужении просвета сонных артерий за счет бляшек? Есть ли средства для растворения бляшек в сонных артериях?
Иван Климчук: Такой тест в сосудистой хирургии не используется. Для верификации степени поражения сосудов головного мозга атеросклеротическим процессом у нас есть ультразвуковые методы диагностики и различные варианты КТ. При таком сужении просвета риск инсульта минимальный. Требует динамического УЗИ-контроля. Средств растворения бляшек нет. Необходимо обсудить прием статинов с вашим лечащим врачом.
— Мне 58 лет, диагнозы: ишемическая болезнь сердца, ишемический кардиосклероз, эктопический нижнепредсердный ритм, атеросклероз, расширение восходящего отдела аорты, умеренная недостаточность аортального клапана, артериальная гипертензия.
Иван Климчук: Вам необходимо придерживаться всех постулатов ЗОЖ, а именно: рациональное питание, физическая активность, ограничение употребления алкоголя и исключение курения. Необходимую медикаментозную коррекцию нужно обсудить с вашим лечащим врачом — терапевтом или кардиологом.
— Есть ли смысл для 60-летнего мужчины профилактически принимать препараты на основе гинкго-билоба (БАДы или лекарства). Если да, то в какой дозировке и как длительно?
Иван Климчук: К сожалению, препараты гинкго-билоба не нашли своего отражения в современных рекомендациях, принятых в сосудистой хирургии на основании принципов доказательной медицины.
Мне 43 года, вес 58 кг, рост 167 см. Терапевт ставит мне диагноз «гиперхолестеринемия», так как у меня на протяжении многих лет всегда повышен холестерин. Общий, как правило, в районе 6,8. При этом липопротеины высокой плотности — в районе 2,3−2,5, а липопротеины низкой плотности 3,1−3,4. Никаких статинов и т.п. не назначает, так как вес всегда стабильный, не пью и не курю. УЗИ сосудов — в норме, никаких бляшек нет. Скажите, действительно ли в моем случае ничего не нужно предпринимать и повышенный холестерин не представляет особой опасности?
Иван Климчук: Вам необходимо пройти комплексное обследование, которое включает УЗИ органов брюшной полости, малого таза для исключения возможных причин повышения уровня холестерина. Соблюдать рекомендации по снижению холестерина без медикаментозных средств (питание, адекватная физнагрузка, отказ от вредных привычек, минимизация стресса). В случае недостижения целевых показателей холестерина (а желаемый уровень должен быть менее 5,2 ммоль/л) рассмотреть вопрос о применении о использовании статинов.
— Мне 37 лет, последние два года в биохимическом анализе крови обнаруживается повышенный уровень холестерина (6−6,5). Также год назад на УЗИ брахиоцефальных артерий обнаружили начало образования бляшки. Врач советует пить розувостатин для уменьшения уровня холестерина, однако данные препараты (статины) имеют ряд серьезных побочных эффектов, включая сахарный диабет, в связи с чем я отказался от их приема. Пробовал исключить из рациона мясо, за месяц безмясной диеты уровень холестерина снизился незначительно (в пределах 10 процентов). Что вы можете посоветовать? Как снизить уровень холестерина и избежать нарастания бляшки?
Иван Климчук: Необходимо придерживаться принципов рационального питания, а также тех постулатов ЗОЖ, о которых мы писали выше, и внимательно проанализировать свою родословную и генетику и ответить себе на вопрос, были ли близкие родственники, особенно по мужской линии, которые внезапно умерли в молодом возрасте. Если такой акт будет установлен, то ваш риск сердечно-сосудистых заболеваний достаточно высок и необходимо рассмотреть прием статинов.
— 3 года назад мне поставили стент. Врач сказал, что этот стент органический и что он рассосется со временем. Примерно через пару лет, посещая кардиологов, я сталкиваюсь с неким недоумением, когда повторяю это. Есть ощущение, что мне что-то недосказали. Пожалуйста, проясните, бывают ли такие стенты (рассасывающиеся) и на что мне обратить внимание? Стоит ли мне принимать постоянно плавикс, аспирин, статины?
Иван Климчук: Уточнить, какой вам поставили стент, необходимо в том учреждении, в котором была выполнена операция. Из-за того, что в вашем молодом возрасте вы уже перенесли стентирование, риск сердечно-сосудистых осложнений у вас высок. Поэтому прием указанных препаратов необходим, а дозировки и конкретные препараты необходимо обсудить с вашим лечащим врачом.
— У мужа повышен общий холестерин — 6,49. Занимается спортом, ест мало жирного, делал УЗИ сосудов головного мозга и шеи — все в норме. Терапевт говорит, что высокий холестерин для него — это норма. Правда ли это? Переживаю, что будут холестериновые бляшки. Что нужно еще проверить?
Иван Климчук: высокий холестерин — это не норма ни для какого возраста. Если он уже повышен, то необходимо рассмотреть те мероприятия по нормализации уровня холестерина, начиная с немедикаментозных с последующим возможным применением лекарственных препаратов. Что касается дополнительного обследования, то можно выполнить ЭКГ, холтеровское мониторирование, УЗИ органов брюшной полости.
Читать полностью: https://news.tut.by/society/665514.html?sub=1
Читать полностью: https://news.tut.by/society/665514.html?sub=1
Как уменьшить вред от курения
Последние 5,5 лет у меня диагноз диплопия (двоится в глазах на расстоянии от 1,5−2 метров и дальше, горизонтально слева направо). Мне 31 год, никаких травм и заболеваний, связанных с мозгом, не было. Была у более, чем 8 офтальмологов и неврологов. Диагнозы врачей разные. На УЗИ бранхиоцефальных сосудов была в 2014 году, недавно делала МРТ головного мозга и МР-ангиографию. Могло ли мое состояние сосудов могло вызвать диплопию? Можете ли дать какие-либо рекомендации по образу жизни (питанию, физ. нагрузке и т.д.) для избежания в будущем проблем, связанных с узкими и извитыми сосудами?
Иван Климчук: Вам следует сделать УЗИ бранхиоцефальных сосудов, так как предыдущее вы делали 5 лет назад. УЗИ БЦА выполнить с оценкой скоростных показателей кровотока в сонных и позвоночных артериях. При выявлении отклонений обратиться на консультацию в Городской сосудистый центр к сосудистому хирургу (4ГКБ).
— Много от кого слышал, что курение оказывает существенное влияние на сосуды. Про сердце — понятно, а как на прочие сосуды и кровеносную систему влияют сигареты? Бросить пока не могу, поэтому хочу спросить — как уменьшить вред курения для кровеносной системы?
Иван Климчук: Сигареты влияют на все артериальные сосуды нашего организма (сердца, головного мозга, конечностей). Они запускают единый процесс, который называется атеросклероз. Такие известные сосудистые катастрофы, как инфаркт, инсульт и гангрена конечностей, — это проявление одной глобальной болезни атеросклероза. В зависимости от того, в каком бассейне раньше наступила декомпенсация, там и возникнут первые проявления. Курение — один из самых значимых факторов, которые приводят к возникновению и прогрессированию атеросклеротического процесса во всех артериальных бассейнах. И уменьшить вред для организма можно, лишь бросив курить.
— У моего мужа (56 лет) лет 8 назад при обследовании у кардиолога и сдаче анализов обнаружился высокий холестерин 9,5 мМол (общий, низкой плотности и триглецериды, высокой плотности был и есть в норме). Тогда симптомы были — задыхался при малейшей нагрузке и ходьбе. Тогда еще немного покуривал. Сейчас давно не курит. Кардиолог прописали «Аторис» и сказал, что его придется пить всю жизнь. И соблюдать диету. Периодически проверяли холестерин: когда пьет «Аторис» 20мг/сутки — холестерин норма, а когда бросает пить — сразу до 10м/Моль прыгает. Диету соблюдает, но не жесткую, физическая нагрузка, умеренная постоянно. Все показатели остальные у него в норме. Одышки уже давно нет. Параметры талии и бедер для мужчин оптимальные) У меня вопрос — можно ли как-то без этих таблеток держать холестерин в норме? Может, есть какие-то нехимические средства? Может, сосуды можно и нужно как-то чистить?
Иван Климчук: Сосуды невозможно очистить, а прием статинов в данной ситуации жизненно необходим.
— У меня холестерин 5,4, липопротеины высокой плотности — 1,6, липопротеины низкой плотности — 3,6. Мне 39 лет. Два года назад удален желчный пузырь. Скажите, мои показатели холестерина должны меня насторожить? Как привести холестерин в норму, почистить сосуды?
Иван Климчук: На показатели холестерина в вашем случае следует обратить внимание, потому что общий холестерин и его атерогенные фракции превышают оптимальные значения. И прибегнуть к методам немедикаментозной коррекции, о которых мы говорили ранее. Процедуры чистки сосудов нет, как и чудодейственных напитков для очищения сосудов.
— Можно ли контролировать степень поражения сосудов при атеросклерозе? В 2019 году при УЗИ бранхиоцефальных сосудов в подключичной артерии обнаружена кальцинированная бляшка 55% по диаметру, в сонной артерии — 25%. В настоящее время принимаю статины (мертенил 10), слежу за холестерином (общий холестерин — 3,88; ЛПНП — 1,5; ЛПВП — 2,16), ежедневно принимаю аспирин-кардио 100. Достаточно ли этого лечения для остановки «закоксовывания» сосудов? Контроль за состоянием сосудов осуществлять мониторингом посредством УЗИ или есть другие методы? До какого критического значения допускается сужение просвета сосудов БЦА и возможен ли обратный процесс?
Иван Климчук: Медикаментозной терапии вполне достаточно, желательно добавить ЗОЖ. Достаточно ультразвукового мониторинга. 75% являются тем пороговым значением, когда мы рассматриваем варианты хирургического вмешательства.
Как на сосудах сказывается вегетарианство и алкоголь
— Правда ли, что алкоголь чистит сосуды?
Иван Климчук: Неправда. Он является продуктом, который способствует повреждению сосудов, развитию сахарного диабета и возникновению атеросклероза. Поэтому безопасных доз алкогольных напитков нет.
— Как вегетарианство отражается на сосудах? Среди людей, которые придерживаются такого питания, меньше тех, кто страдает заболеваниями сосудов?
Читать полностью: https://news.tut.by/society/665514.html?sub=1
Иван Климчук: В нашей стране из-за отсутствия широкого распространения вегетарианства среди тех людей, которые сейчас являются пациентами сосудистых хирургов, мы не можем достоверно оценить влияние этого явления на состояние сосудистой стенки. Теоретически предпосылки вегетарианства в поддержании более здорового состояния артерий существуют. Но этот вопрос требует дальнейшего научного изучения.
— Как определить качество повышенного холестерина, какой анализ нужно для этого сдавать?
Иван Климчук: Для этого надо сдать развернутый анализ, который называется липидограмма. Он покажет и качественный, и количественный состав холестерина.
— Как определить, что с сосудами не все в порядке? Основные симптомы? Читала, что это могут быть судороги, кожа становится сухой, может ухудшаться даже вид волос и ногтей?
Иван Климчук: у нас есть три вида сосудов. Это вены, артерии и лимфатические сосуды. При патологии каждой из групп сосудов будет своя симптоматика. При варикозной болезни основные симптомы — это чувство тяжести нижних конечностей, особенно после физической нагрузки и в конце рабочего дня. Наличие судорог чаще в ночное время. Чувство отека к концу дня. Ухудшение вида волос и ногтей характерно для патологии артерий нижних конечностей, когда из-за нарушения питания выпадают волосы на голени, нарушается их рост, и ногти на пальцах ног утрачивают свой блеск и становятся слоистыми.
Что «губит» наши сосуды? Слышал, что голодание может помочь почистить сосуды? Так ли это? Если да, то сколько по времени и как правильно надо голодать?
Иван Климчук: На наши сосуды воздействует отрицательно курение, употребление спиртных напитков, пища, богатая жирами и углеводами, отсутствие ежедневной физической нагрузки. Что касается голодания, то оно не нашло своего применения в официальной медицине.
Полезны ли статины!?
Статины – злостные враги избыточного холестерина, поэтому лечение атеросклероза без них представить сложно. Но, несмотря на то что эти препараты спасли уже не одну тысячу жизней, лечение с их помощью наносит серьезный удар по организму. Что такое статины, вред от приема и имеют ли они побочные эффекты?
Читать полностью: https://news.tut.by/society/665514.html?sub=1
Что такое статины
Побочные эффекты
Вмешательство в работу организма любых препаратов не проходит бесследно, иногда тело сигнализирует об этом в самом начале лечения. Побочные эффекты от приема статинов больной может заметить уже через 3-4 дня:
- тошнота;
- ломота в мышцах;
- головная боль;
- отсутствие аппетита;
- расстройство пищеварения;
- боли в области печени;
- сыпь;
- метеоризм;
- бессонница.
Появляются эти побочные эффекты из-за чрезмерной чувствительности организма к изменению обмена холестерина, которая значительно возрастает при длительном превышении содержания этого вещества в крови, ведь организм привыкает к такому состоянию.
Риск появления выше перечисленных побочных эффектов значительно растет, если пациент:
- вместе со статинами принимает антибиотики;
- употребляет препараты на основе никотиновой кислоты;
- не соблюдают безхолестериновую диету;
- употребляет алкоголь;
- переносит простудные заболевания.
Вмешательство в работу организма любых препаратов не проходит бесследно, иногда тело сигнализирует об этом в самом начале лечения. Побочные эффекты от приема статинов больной может заметить уже через 3-4 дня:Вред препаратов
Вред для мышц
Основной вред от приема статинов испытывают мышцы. Часто из-за длительного лечения развивается рабдомиолиз – процесс разрушения поперечно-полосатой мускулатуры. Это сопровождается:
- болями в мышцах;
- снижением веса;
- пониженным давлением;
- головокружением;
- дискомфортом в области сердца.
Несмотря на то что статины используют, чтобы сохранить здоровье сердца и не подвергать последствиям атеросклероза, эти препараты вредят и ему, ведь оно состоит из поперечно-полосатых мышц, поэтому его ткани также могут разрушаться.
Ярким примером разрушающего сердце действия статинов является смерть кардиолога Аткинса от остановки органа из-за атрофии мышечной ткани. Доктор принимал препараты, чтобы снизить холестерин в крови, но его организм не смог перенести накопленные побочные эффекты.
Почему возникает рабдомиолиз
Развивается эта болезнь во время приема статинов неспроста, ведь эти препараты от повышенного холестерина нарушают клеточные процессы в мышечной ткани. Происходит это из-за их влияния на синтез CoQ10 в миоцитах. Это вещество отвечает за выработку энергии в митохондриях мышечных клеток, которая нужна для их сокращения, «ремонта», деления и других важных процессов.
Когда из-за нехватки CoQ10 энергия в митохондриях миоцитов перестает вырабатываться, то они медленно начинают разрушаться, становятся опасны для организма, поэтому их деградация и выведение ускоряется.
Вред для почек
Молекулы белка фильтруются в маленьких и узких сосудах почек, чтобы не выводиться из организма с мочой. Когда человек длительное время принимает статины, то у него развивается почечная недостаточность, появляются камни в парных органах-фильтраторах.
Происходит это из-за того, что при рабдомиолизе мышц, о котором говорилось ранее, высвобождается огромное количество белковых молекул, которые забивают узкие просветы сосудов в почках.
Помимо того, что почки «засоряются» белками, в них накапливаются продукты распада этих веществ, например, аммиак, которые опасны для организма и наносят вред всем системам органов.
Вред для печени
Долгосрочные побочные эффекты от приема статинов отражаются и на здоровье печени. Ингибируя синтез ферментов, отвечающих за синтез холестерина, эти препараты нарушают работу органа. Часто наблюдается повышенная активность в производстве других активных веществ, например, трансамилаз.
Помимо прямого воздействия на печень, присутствует и косвенное. Курс лечения статинами длится не менее 3 месяцев, все это время печень ежедневно должна нейтрализовать вспомогательные составляющие препарата, нагрузка на нее значительно растет.
Долгосрочные побочные эффекты от приема статинов отражаются и на здоровье печени. Ингибируя синтез ферментов, отвечающих за синтез холестерина, эти препараты нарушают работу органа. Часто наблюдается повышенная активность в производстве других активных веществ, например, трансамилаз.Развитие сахарного диабета
Если пить статины длительный период, то риск развития сахарного диабета 1 типа значительно возрастает. Из-за приема препаратов, понижающих содержание холестерина в крови, возрастает нагрузка на поджелудочную железу, она не может работать в обычном режиме, вырабатывая жизненно важный инсулин. Одновременно развивается невосприимчивость печени к этому гормону, понижающему содержание сахара в крови.
Когда возникает невосприимчивость к инсулину, то уровень глюкозы в крови не регулируется и начинает расти, особенно если человек – любитель сладкого или злоупотребляет алкоголем. Со временем резистентность к этому гормону будет только увеличиваться и без необходимого лечения разовьется инсулинзависимый сахарный диабет.
Резистентость (невосприимчивость) к инсулину повышает длительность воспалительных реакций, поэтому часто сахарный диабет сопровождается подагрой, нефропатией, инфекционными заболеваниями.
Преждевременное старение клеток
За эластичность и защиту клеток отвечают их мембраны. Ежедневно их «проверяют на прочность» не только внешние факторы (температура, давление, физическое воздействие), но и внутренние, например, мембранные фосфолипиды могут подвергать разрушению под действием клеточных ферментов. Но этого не происходит благодаря Q10, который блокирует их активность.
В синтезе Q10 молекулы холестерина не участвуют, как же тогда статины снижают количество этого вещества? Все дело в том, что из мест синтеза Q10 по крови перемещают ЛПНП, а главным образом триглицериды. Когда количество холестерина значительно снижается, защитник клеточных мембран просто не попадает к клеткам. Особенно остро нехватку Q10 испытывают клетки иммунной, лимфатической системы и тромбоциты. В то время как клеткам не хватает этого вещества, его молекулы свободно циркулируют в крови, но не могут быть доставлены по назначению.
Последствия нехватки Q10 опасны для жизни клеток – их мембраны начинают разрушаться под действием клеточных ферментов, теряют эластичность и способность быстро регенерировать. На здоровье человека это отражается чрезмерной сухостью, вялостью и сероватым цветом кожи, появлением мелких морщинок, ухудшением свертывания крови, снижением иммунитета. Эти побочные эффекты статинов могут появиться спустя 5-6 месяцев лечения.
Синдром кражи прегненолона
Это не хроническое или генетическое заболевание, а условное название еще одного долгосрочного побочного эффекта от приема статинов. Вред от снижения холестерина заключается не только в нехватке Q10, но и в нарушении работы эндокринных клеток.
Холестерин в больших количествах используют надпочечники – эндокринные органы, синтезирующие стероидные гормоны. Когда статины резко блокируют синтез этого ЛПНП в печени, то клетки этих органов испытывают шок, ведь они резко теряют субстрат для синтеза активных веществ.
Ответ их опасен для организма: в надпочечниках все оставшееся промежуточное «сырье» для выработки различных гормонов – прегненолон используется для создания кортизола – стероидного гормона стресса.
Эффекты кортизолового шока
Такая «смена приоритетов» наносит вред сразу нескольким системам организма. В первую очередь – сердечно-сосудистой, ведь кортизол обладает сосудосуживающим действием и ускоряет сердцебиение.
Не меньше страдает и нервная система, нейроны которой постоянно находятся в возбужденном стрессовом состоянии. Человек при этом становится раздражительным, у него случаются приступы агрессии и паники, появляется бессонница, снижается работоспособность.
Рассматривая вредное воздействие кортизолового шока, вызванного приемом статинов, нельзя забывать про эндокринную систему. Синтез вышеупомянутого гормона останавливает выработку важнейших активных веществ: половых гормонов (эстроген, прогестерон, тестостерон и другие), глюкокортикоидов, минералкортикоидов, альдостерона и других.
Повышение хрупкости костей
Принимая стероиды, человек самостоятельно наносит вред собственным костям. Из-за значительного понижения уровня холестерина в крови снижается выработка витамина Д в коже, который производится именно из ЛПНП под воздействием солнца. Это вещество способствует усвоению львиной доли кальция, поступающего в организм. При длительном приеме статинов, особенно в зимний период, наблюдается повышение хрупкости костей, ломота в мышцах (без кальция их работа невозможна) и другие неприятные симптомы.
Это далеко не весь список долгосрочных негативных эффектов от принятия статинов. Некоторые специалисты связывают лечение с их помощью с развитием катаракты, болезни Альцгеймера или Паркинсона, ухудшением памяти, со снижением функционирования щитовидной железы, хронической усталостью и другими. Такие данные еще не были подтверждены, но они заставляют серьезно задуматься о том, можно ли использовать статины вообще.
К сожалению, сегодня статины остаются наиболее эффективными препаратами для снижения холестерина. Конечно, есть и другие, но стоят они дороже и в странах СНГ они пока малоизвестны, поэтому врачи смело назначают уже проверенные и недорогие Симгал, Лескол, Зокор, Виторин и другие лекарства.
Лечение статинами – эффективный путь к снижению холестерина в крови, но часто их вред значительно превышает пользу. Нельзя принимать статины самостоятельно, а если их выписал врач, то нужно спросить его о возможной медикаментозной альтернативе или безхолестериновой диете.
Читать полностью: https://news.tut.by/society/665514.html?sub=1
Читать полностью: https://news.tut.by/society/665514.html?sub=1
Читать полностью: https://news.tut.by/society/665514.html?sub=1
Читать полностью: https://news.tut.by/society/665514.html?sub=1
Читать полностью: https://news.tut.by/society/665514.html?sub=1
Читать полностью: https://news.tut.by/society/665514.html?sub=1
Читать полностью: https://news.tut.by/society/665514.html?sub=1
Читать полностью: https://news.tut.by/society/665514.html?sub=1
Читать полностью: https://news.tut.by/society/665514.html?sub=1
Читать полностью: https://news.tut.by/society/665514.html?sub=1
Читать полностью: https://news.tut.by/society/665514.html?sub=1
Читать полностью: https://news.tut.by/society/665514.html?sub=1
Читать полностью: https://news.tut.by/society/665514.html?sub=1
Комментариев нет:
Отправить комментарий