10 августа 2018 г.

Причины смертности

годов, был повернут вспять, несмотря на то, что в некоторых странах Содружества
независимых государств (СНГ) все еще не достигнуты показатели 1990 г. С другой
стороны, между отдельными странами и между странами, входящими в группы Евр-А,
-В и -С, разрыв по этому показателю увеличился еще больше (табл. 1).
В таких странах, как Венгрия, Польша и Чешская Республика, были достигнуты
большие успехи, в то время как другие страны пережили в начале 1990-х годов
большие потрясения, и в них наблюдалось существенное снижение ожидаемой
продолжительности жизни. Различие между странами с самыми высокими и самыми
низкими расчетными показателями средней ожидаемой продолжительности жизни
возросло примерно с 12 лет в 1990 г. (Исландия и Швеция в сравнении с Турцией и
Туркменистаном) примерно до 15 лет в 2003 г. (Исландия и Швейцария в сравнении с
Казахстаном и Российской Федерацией).
Во многих странах средняя ожидаемая продолжительность жизни женщин в настоящее
время превышает 80 лет, особенно в странах Евр-A (рис. 2). Самые низкие значения этого
показателя характерны для мужчин из стран Евр-C. Средние различия в ожидаемой
продолжительности жизни между женщинами и мужчинами в Регионе составляют около
8 лет: около 4 лет в Таджикистане и Исландии, но 13 лет в Российской Федерации. В 1990-х
годах различия в показателях ожидаемой продолжительности жизни между женщинами
ОБЗОР
1 6 ДОК ЛА Д О СОС ТОЯН И И З Д РАВООХРА Н Е Н И Я В Е В Р О П Е , 2 0 0 5 Г.
и мужчинами в целом сократились. Ниже всего они в странах Евр-A, где они существенно
уменьшились, в то время как в странах Евр-B ожидаемая продолжительность жизни
увеличилась больше среди мужчин, чем среди женщин. Однако в странах Евр-C эти
различия возросли, что, в частности, связано с ростом смертности среди мужчин в ряде
стран СНГ.
Смертность и социально-экономические факторы
Резкое повышение смертности в некоторых странах СНГ сопровождалось усилением
неравенства между людьми по социально-экономическим показателям, по крайней
мере, как временное явление (табл. 3 Приложения). В начале 1990-х годов в группу стран
с наибольшим усилением неравенства в отношении доходов (4) и наибольшим ростом
смертности среди мужчин среднего возраста входили Российская Федерация и Украина,
хотя результаты самых последних обследований и указывают на улучшение этих
показателей. Что касается стран восточной части Региона, то относительно небольшое
увеличение неравенства в отношении доходов было отмечено в Венгрии, Польше и
Чешской Республике, где возросла ожидаемая продолжительность жизни мужчин при
рождении.
Социально-экономические градиенты показателей смертности увеличились также и
во многих странах Западной Европы, например, во Франции, странах Северной Европы
и Соединенном Королевстве (5).
Глубинные общественные изменения во многом определяют динамику состояния
здоровья населения Европейского региона, затрагивая при этом все страны и все
социально-экономические группы. Во многих случаях неблагоприятные тенденции
показателей смертности в отдельных социально-экономических группах, по всей
видимости, являются причиной возрастающего неравенства в отношении здоровья
внутри стран. Как правило, неблагополучные группы населения позже других групп
начинают получать пользу от улучшения детерминантов здоровья. Они также являются
наиболее уязвимыми в случае неожиданных социальных потрясений или изменений.
В настоящее время, однако, накапливается все больший объем данных о том, что
такая уязвимость связана прежде всего с негативными изменениями в относительном
положении людей в обществе, приводящими к длительным периодам нездорового
психосоциального стресса, особенно в отсутствие поддерживающей социальной среды
и личных навыков и умений справляться с трудностями, может привести к развитию
нездоровых форм поведения (6–9).
Предупреждаемая смертность
Анализ предупреждаемой смертности, включающей все случаи смерти, которые
могли бы быть предотвращены в случае оптимального использования всех
соответствующих медицинских знаний, служб и ресурсов системы здравоохранения
и общества, может помочь ответить на вопрос о том, какой вклад системы
здравоохранения вносят в сохранение и поддержание здоровья населения. Результаты
анализа могут указать на уровни использования имеющихся знаний на практике.
Вопрос может быть разделен на два компонента: какой вклад в сохранение здоровья
населения вносят медицинская помощь, с одной стороны, и программы общественного
здравоохранения, с другой.
О Б З О Р 1 7
В настоящем докладе рассматривается второй компонент, так как в показателях
предупреждаемой смертности отражаются воздействия как первичной, так и вторичной
профилактики. Первичная профилактика (т.е. принятие мер, позволяющих уменьшить
подверженность людей поведенческим и профессиональным факторам риска) должна
способствовать снижению частоты и летальности предупреждаемых патологических
состояний и травм. Вторичная профилактика включает такие элементы, как скрининг,
раннее выявление случаев заболевания, диагностика, адекватное лечение.
В табл. 2 приведены показатели предупреждаемой смертности в странах Региона,
а также основные ее причины (10). По ряду причин, таких, например, как меланома
кожи и рак молочной железы, различия между странами могут быть небольшими. С
другой стороны, по другим причинам, таким, например, как инсульт, болезни печени,
рак матки и дорожно-транспортные происшествия, эти различия могут быть очень
существенными, свидетельствуя о том, что в отдельных странах эти показатели могут
быть значительно улучшены.
Во временной перспективе предотвратимая смертность – это один из факторов,
лежащих в основе различий в уровнях смертности между странами. Так, результаты
одного недавнего исследования показали, что в 1980–1997 гг. предотвратимая
смертность снизилась во всех странах, входивших в Европейский союз до мая 2004 г.
(11). Однако наибольшие различия в тенденциях между странами, по-видимому,
наблюдаются в отношении состояний, в основном поддающихся воздействию
профилактических стратегий. В ряде стран наблюдаются тенденции, существенно
отличающиеся от средней тенденции, а в отношении ряда крупных предотвратимых
причин регистрируется неблагоприятная динамика.
Аналогичным образом, предотвратимая смертность является одной из существенных
причин различий в ожидаемой продолжительности жизни между востоком и западом.
Andreev et al. (12) сравнили тенденции в показателях ожидаемой продолжительности
жизни в Российской Федерации и Соединенном Королевстве и их компоненты,
относящиеся к предотвратимой смертности. В период 1965–1999 гг. смертность от таких
причин оставалась практически неизменной в Российской Федерации (если не считать
обычных статистических колебаний), в то время как в Соединенном Королевстве
соответствующие показатели неуклонно снижались. В 1999 г. именно предотвратимые
причины смерти лежали в основе различий в ожидаемой продолжительности жизни
между этими двумя странами. В количественном выражении это составляло три года у
мужчин и два года у женщин.
Различия между странами и группами населения показывают, какое воздействие
могут в принципе оказывать стратегии профилактики и борьбы с основными
факторами риска, такими как высокое артериальное давление, высокие уровни
холестерина, курение и т.д. Они также свидетельствуют о том, что ни в одной стране
не наблюдаются самые хорошие результаты по всем показателям. Иными словами,
каждая страна может многое почерпнуть от сравнений с другими странами и с пользой
применить эти знания при условии, что передовые подходы и методы адаптируются для
их использования в конкретных странах с учетом местных нужд и ресурсов.
Годы здоровой жизни: то, что мы имеем, и то, что мы теряем
В связи с увеличением ожидаемой продолжительности жизни для специалистов по
общественному здравоохранению увеличивается значимость информации о проблемах
1 8 ДОК ЛА Д О СОС ТОЯН И И З Д РАВООХРА Н Е Н И Я В Е В Р О П Е , 2 0 0 5 Г.
Таблица 2. Смертность, предотвратимая с помощью первичной или вторичной профилактики: среднее число
смертей на 100 000 населения в возрасте 0–64 года, 1998–2002 гг. или последний год, по которому имеются данные
Смертность, предотвратимая с помощью первичной профилактики Смертность, предотвратимая с помощью
вторичной профилактики
Дорожно-
транспортный
травматизмa
Сердечно-
сосудис-тые
заболе-
вания
Хроничес-
кая
болезнь
печени и
цирроз
Рак:
печени верхних
дыхательных путей
и пищевари-
тельного тракта
легких Меланома
кожи
Рак:
молоч-ной
железы
шейки
матки
других
частей
матки
Страна
a Среднее количество смертей на 100 000 населения по всем возрастным группам.
b Н/Д = нет данных.
c Бывшая Югославская Республика Македония.
Источник: Европейская база данных “Здоровье для всех” (3).
10,2
5,7
6,0
Н/Д
5,7
16,2
15,2
10,0
Н/Д
6,8
13,1
8,8
19,1
4,8
9,1
9,6
10,4
8,4
13,9
12,0
11,4
Н/Д
11,5
25,3
21,7
14,8
4,0
Н/Д
6,6
7,2
18,4
16,1
13,4
20,6
12,5
14,8
8,4
13,5
14,1
5,7
7,3
9,5
Н/Д
8,7
12,5
7,5
12,6
13,9
11,2
6,7
5,5
16,8
9,2
33,9
20,9
Н/Д
26,0
58,3
9,1
45,7
30,5
38,7
33,7
8,3
12,6
49,5
10,9
8,2
9,7
6,2
8,0
7,7
68,4
Н/Д
88,6
43,3
24,7
11,4
7,3
Н/Д
8,4
7,1
23,1
18,4
67,0
68,6
51,1
4,0
39,3
16,8
15,1
10,7
32,1
39,9
Н/Д
47,0
52,7
11,6
7,1
27,0
16,3
4,7
7,7
35,3
13,8
22,3
0,0
Н/Д
7,7
11,0
8,2
12,0
12,1
5,4
53,6
13,6
2,5
14,4
12,7
2,7
3,6
1,4
7,5
7,4
21,8
Н/Д
34,7
11,5
15,7
12,6
3,3
Н/Д
3,4
3,9
9,3
12,3
62,8
Н/Д
35,1
3,5
6,6
22,4
24,0
6,7
19,4
28,2
Н/Д
30,7
21,9
10,3
11,1
21,2
13,5
5,8
3,4
16,9
2,5
Н/Дb
4,7
Н/Д
NA
Н/Д
1,6
4,3
Н/Д
3,6
3,3
1,7
3,1
Н/Д
1,6
1,2
1,2
1,1
2,8
4,2
Н/Д
Н/Д
Н/Д
2,1
1,8
1,7
1,1
Н/Д
1,0
0,6
2,9
2,0
5,0
Н/Д
4,3
0,0
3,5
3,2
2,3
0,8
Н/Д
Н/Д
Н/Д

Н/Д
1,6
3,5
3,0
3,4
2,1
1,5
2,4
5,6
4,5
1,3
Н/Д
2,1
7,1
6,2
4,1
3,4
2,4
18,4
6,3
1,6
2,2
5,4
1,4
5,0
2,1
5,9
3,6
9,7
Н/Д
4,9
6,1
8,6
7,7
2,9
Н/Д
4,7
2,7
5,7
6,3
7,7
7,1
7,0
1,7
4,4
13,5
7,5
5,0
5,9
13,8
0,0
6,7
7,7
2,5
9,6
8,1
6,4
5,0
2,3
6,9
17,8
12,6
13,3
Н/Д
19,3
25,5
25,6
22,8
27,4
22,8
44,9
17,8
19,7
12,7
23,7
11,2
14,8
18,1
20,0
17,1
24,7
Н/Д
11,2
23,6
22,3
18,7
13,5
Н/Д
20,6
15,2
34,3
13,9
20,9
25,9
26,7
14,5
26,6
25,1
22,7
17,2
5,3
10,3
Н/Д
7,4
24,0
10,7
22,0
28,4
27,1
15,1
11,0
22,6
1,5
0,4
0,4
Н/Д
0,7
1,5
Н/Д
0,7
Н/Д
1,7
1,6
1,1
0,6
0,5
Н/Д
1,5
1,1
0,7
0,9
1,2
1,3
Н/Д
0,7
1,4
1,5
1,5
0,8
Н/Д
1,8
2,5
Н/Д
0,7
1,0
Н/Д
0,9
0,0
1,3
1,8
2,0
1,4
0,5
0,8
Н/Д
0,4
1,8
1,2
1,1
2,0
1,6
1,5
1,7
1,7
15,3
11,2
7,4
Н/Д
20,4
15,2
22,6
14,2
11,3
17,8
19,5
17,3
13,0
16,4
23,5
20,0
22,2
12,3
13,8
15,8
15,8
Н/Д
9,9
17,5
17,7
15,4
20,5
Н/Д
21,7
15,2
15,4
14,9
18,0
17,5
15,7
6,0
19,2
15,5
17,2
20,6
4,8
7,9
Н/Д
8,5
19,1
14,4
17,4
16,5
14,9
15,8
14,4
19,5
2,0
2,0
1,0
Н/Д
4,5
4,4
2,2
6,1
2,8
3,8
6,0
2,5
1,2
4,0
3,5
1,6
3,3
2,4
1,8
0,7
5,9
Н/Д
6,4
5,1
9,1
2,2
1,5
Н/Д
1,7
3,0
7,5
2,9
7,4
5,0
12,2
1,7
6,3
5,4
3,3
2,7
2,7
3,4
Н/Д
3,9
6,0
1,1
1,5
2,5
4,6
1,2
1,7
5,8
2,2
3,9
3,3
Н/Д
4,3
3,4
1,8
4,3
3,8
5,2
2,6
1,3
1,6
5,1
1,8
1,7
1,0
1,7
1,6
2,4
4,0
Н/Д
2,6
3,8
2,9
1,9
2,0
Н/Д
1,3
1,3
2,8
2,3
3,7
3,6
3,1
0,0
3,2
3,0
2,1
1,2
2,4
1,8
Н/Д
2,3
4,0
1,2
2,1
2,7
3,0
1,1
1,4
2,6
Австрия
Азербайджан
Албания
Андорра
Армения
Беларусь
Бельгия
Болгария
Босния и Герцеговина
БЮРМc
Венгрия
Германия
Греция
Грузия
Дания
Израиль
Ирландия
Исландия
Испания
Италия
Казахстан
Кипр
Кыргызстан
Латвия
Литва
Люксембург
Мальта
Монако
Нидерланды
Норвегия
Польша
Португалия
Республика Молдова
Российская Федерация
Румыния
Сан-Марино
Сербия и Черногория
Словакия
Словения
Соединенное Королевство
Таджикистан
Туркменистан
Турция
Узбекистан
Украина
Финляндия
Франция
Хорватия
Чешская Республика
Швейцария
Швеция
Эстония

Комментариев нет:

Отправить комментарий