10 августа 2018 г.

ПД

но затем они стали последовательно снижаться в странах Евро-A и -B. В странах Евр-C
эти показатели снижались до 1997 г., после чего они повышались в течение шести лет,
оставаясь, однако, ниже пикового значения 30 на 100 000 населения, имевшего место
в 1991 г. Причинами этого явления может быть тот факт, что оживление экономики в
этих странах не сопровождалось улучшениями в инфраструктуре дорог и поведении
водителей, так как профилактические программы не были полностью осуществлены.
Пешеходы чаще погибают в дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) в странах
Евр-B и -C, чем в странах Евр-A. Смертность от дорожных происшествий с участием
автотранспорта характеризуется такими же тенденциями: снижение с 25 на 100 000 в
1991 г. до 16 на 100 000 в 1997 г., с последующей относительной стабилизацией на уровне
18 на 100 000 населения (табл. 13).
Экономические потери, связанные с ДТП, также являются высокими. Согласно
имеющимся оценкам, в ряде западных стран Региона они составляют около 2% ВВП.
В этой связи следует отметить, что некоторые эффективные меры предотвращения
ДТП, такие, например, как обеспечение соблюдения запретов на вождение в нетрезвом
состоянии и обязательное ношение шлемов велосипедистами и использование ремней
безопасности водителями и пассажирами автотранспортных средств, не требуют
больших затрат.
Успех ряда государств-членов в снижении дорожно-транспортного травматизма
также подтверждает вывод о том, что ключевым условием для успеха в этой области
является политическая приверженность и принятие комплексных мер (см. историю
успеха). Отрасль здравоохранения должна использовать этот опыт как возможность для
анализа и, возможно, расширения своих функций и обязанностей как партнера других
отраслей и ведомств, отвечающих, например, за вопросы транспорта, финансирования,
правосудия и охраны окружающей среды (24).
Инфекционные заболевания
На инфекционные заболевания приходится 9% бремени болезней, измеренного в
DALYs, при этом причиной несколько более половины этого бремени являются ВИЧ
и туберкулез (ТБ), но это не должно служить основным критерием при принятии
решения об их важности для общественного здравоохранения. Инфекционные болезни
продолжают сохранять большую значимость ввиду следующих факторов:
в странах Евр-B и -C. Как уже
упоминалось, эти цифры могут
свидетельствовать о том, что
в странах могут наблюдаться
различные феномены и факторы
риска, требующие детального
анализа.
Показатели смертности от всех
видов дорожно-транспортные
травмы, представляющиеся
более сравнимыми в рамках
Региона, достигли пика примерно
в 1990 г. во всех группах стран,
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ БРЕМЕНИ БОЛЕ ЗНЕЙ
Источник:
Европейская база
данных “Здоровье
для всех” (3).
9,9
4,64
15,38
9,88
4,45
15,78
17,92
8,7
28,45
4–19
1–8
7–22
6–14
3–6
10–23
12–23
6–10
20–38
–29,6
–32,8
–29,1
–47,8
–42,2
–49,2
–26,6
–12,5
–30,1
Евр-A
Всего
Женщины
Мужчины
Евр-B
Всего
Женщины
Мужчины
Евр-C
Всего
Женщины
Мужчины
Число смертей на 100 000 населения, 2002 г
Средние уровни Диапазон показателей
по странам (самый низ-
кий–самый высокий)
Изменения в
1990–2002 гг. (%)
Группа стран
Таблица 13.
Смертность
от дорожных
происшествий
с участием
автотранспорта:
уровни, диапазон
различий и
тенденции в
Европейском
регионе ВОЗ
3 4 ДОК ЛА Д О СОС ТОЯН И И З Д РАВООХРА Н Е Н И Я В Е В Р О П Е , 2 0 0 5 Г.
• широкая распространенность ТБ и рост показателей ВИЧ-инфицированности в ряде
стран, особенно в СНГ;
• по-прежнему сохраняющаяся угроза для общественного здоровья, которую
представляют, главным образом, инфекционные болезни, могущие приобрести
эпидемический характер;
• появление новых болезней.
В Европейском регионе ВОЗ было зарегистрировано 34 случая тяжелого острого
респираторного синдрома (ТОРС) в 10 странах. Это свидетельствует о том, что в связи
с процессами глобализации торговли и передвижения людей перед Регионом стоит
угроза завоза в него как новых, так и возвращающихся болезней. Новые патогенные
микроорганизмы будут появляться и в будущем, и они могут быстро стать серьезной
угрозой для общественного здоровья на всех континентах. Риск террористических актов
с использованием биологических агентов еще более усугубляет опасность, связанную с
природным возникновением и развитием инфекционных болезней.
Факторы, усиливающие эпидемиологические риски и создающие двойное бремя
болезней, которое несут некоторые страны, включают следующие: бедность и
недостаточно финансируемые государственные службы, что снижает доступность для
населения базовых санитарно-гигиенических услуг, здоровой и безопасной пищи и
питьевой воды, а также лечебно-профилактической помощи.
Все страны должны иметь возможность выявлять, анализировать и сдерживать
риски, связанные с инфекционными болезнями. В последние годы велась
систематическая работа по обзору систем эпидемиологического надзора. Результаты
этой работы можно резюмировать следующим образом.
В странах Евр-A системы эпиднадзора, как правило, хорошо развиты и включают
сложные системы отчетности, иногда даже основанные на Интернет. В них также
обычно хорошо развиты системы раннего предупреждения. Однако в связи с недавно
проведенными реформами по децентрализации систем здравоохранения, не вся
эпидемиологическая информация попадает своевременно на национальный и
международный уровни. Системы эпидемиологического надзора в большинстве новых
государств ЕС представляют собой комбинацию систем, характерных для СНГ или
западноевропейских стран. Они хорошо разработаны и основаны на международных
определениях случаев болезней. Однако многим странам необходимо пересмотреть свое
устаревшее национальное законодательство по инфекционным болезням.
В странах Евр-B и -C уровень развития систем эпидемиологического надзора
различается в очень широкой степени. В некоторых странах используются хорошо
развитые системы, сочетающие эпидемиологический надзор за популяцией с
эпиднадзором за средовыми детерминантами. Однако переход от централизованной
к рыночной экономике и связанные с этим социальные потрясения означают, что
многие из этих систем более не функционируют и практически разрушены. Свою
эффективность сохранили только очень небольшое число программ борьбы с
инфекционными болезнями, поддерживаемых международным сообществом.
Страны СНГ, по-видимому, больше всего пострадали от переходного периода, и
их системы эпидемиологического надзора почти полностью лишены необходимой
инфраструктуры. Там, где системы эпидемиологического надзора функционируют,
местные системы здравоохранения не используют систематическим образом
информацию, собранную для облегчения процесса принятия решений, и от
3 5
них поступает мало обратной информации относительно собранных данных и
направленных им докладов. Кроме того, потенциал лабораторных служб в ряде стран
СНГ также является очень ограниченным.
ВИЧ/СПИД
ВИЧ/СПИД быстро становится серьезной угрозой для здоровья, экономической
стабильности и человеческого развития во многих частях Европейского региона
ВОЗ (25). Согласно оценке ВОЗ и Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу
(ЮНЭЙДС), в конце 2003 г. в Европейском регионе ВОЗ число людей, живущих с ВИЧ/
СПИДом, достигло 1,88 млн., 1,3 млн. из которых проживают в СНГ (26). Расчетная
распространенность ВИЧ среди взрослых превысила 1% в трех странах – Эстонии,
Российской Федерации и Украине (26). Эти три страны вместе с Латвией входят в число
стран мира с самыми высокими уровнями ВИЧ-инфицированности.
Для эпидемии ВИЧ/СПИДа в Регионе характерно наличие больших различий между
группами стран. В Западной Европе наиболее высокие показатели ВИЧ-инфицирования
наблюдались в 1983 г. (среди мужчин, имеющих секс с мужчинами) и в 1987/1988
гг. (среди пользователей инъекционных наркотиков), после чего наступил период
относительного снижения и стабилизации этих показателей. К сожалению, частота
вновь диагностированных ВИЧ-инфекций снова начала повышаться (27). Частота
инфицирования через гетеросексуальные контакты существенно возросла в 2002 и
2003 гг., что, главным образом, касалось случаев инфицирования, диагностированных у
гетеросексуальных людей, приехавших из стран с генерализованной эпидемией (прежде
всего, из стран Африки к югу от Сахары), которые были, по-видимому, инфицированы
в этих странах (28). К числу стран Западной Европы, в которых отмечается такое
повышение, относятся Бельгия, Германия, Дания, Ирландия, Соединенное Королевство,
Швеция и Швейцария (28). Число случаев ВИЧ-инфицирования среди мужчин, имеющих
секс с мужчинами, также возросло в странах Западной Европы в 2002 и 2003 гг. (28).
После внедрения и широкого использования высокоактивной антиретровирусной
терапии (ВААРТ) в этих странах частота заболевания СПИДом и число смертей от
него резко снизились в середине/конце 1990-х годов (29), и они продолжают снижаться,
хотя и с заметным выравниванием кривой снижения после 1998 г. Недавно отмеченное
увеличение числа случаев ВИЧ-инфицирования и СПИДа в некоторых странах Западной
Европы вызывает озабоченность относительно уязвимости мигрантов, возросшего
рискованного поведения мужчин, имеющих секс с мужчинами, самоуспокоенности,
связанной с появлением методов лечения (в частности, это отражается в том, что в связи
с возможностью излечения СПИДа люди опять начинают вести рискованный образ
жизни), ослабления поддержки работы в этом направлении со стороны правительств и
ослабления профилактической работы.
В странах Центральной и Восточной Европы общие показатели вновь
диагностированных случаев ВИЧ-инфекции и СПИДа в последние годы были
относительно низкими и стабильными. К концу 2003 г. в этом регионе Европы
было зарегистрировано около 21 000 новых случаев ВИЧ-инфекции. Три четверти
всех случаев имели место в Румынии и Польше. В тот же период времени были
зарегистрированы 12 791 случай СПИДа и 5869 случаев смерти от СПИДа (27).
Тенденции показателей вновь регистрируемых случаев ВИЧ-инфекции и смертей
от СПИДа в последнее десятилетие стабилизировались, в то время как число

Комментариев нет:

Отправить комментарий