10 августа 2018 г.

ЕВР-А - богатые страны, ЕВР-В - средние (типа Польши), ЕВР-С - постсоветские...

Концептуальная основа доклада
История вопроса: многофакторная природа здоровья и ее
значение для разработки политики
Состояние здоровья населения определяется множеством разнообразных факторов,
включая генетические и биологические факторы, образ жизни, условия жизни и работы,
объем и качество медицинских услуг. Более того, в основе важнейших детерминантов
здоровья как детей, так и взрослых лежит ряд важнейших социально-экономических
факторов, которые оказывают глубочайшее воздействие на показатели смертности,
заболеваемости и поведения в отношении здоровья на протяжении всей жизни (от
зачатия, родов и важнейшего начального периода развития ребенка до завершения
жизни). Ввиду многофакторного характера здоровья лицам, формирующим политику,
необходимо учитывать весь широкий диапазон факторов, влияющих на детерминанты и
состояние здоровья.
Кроме того, все эти детерминанты воздействуют на здоровье людей через
динамическое и непрерывное взаимодействие между биологическими факторами,
прежними воздействиями и нынешними условиями жизни. Детерминанты здоровья
также взаимодействуют и в динамике времени – с соответствующим аккумулирующим
воздействием на здоровье людей. Люди, на которых в прошлом воздействовало больше
факторов риска, как правило, имеют более низкий порог устойчивости по отношению к
нынешним и будущим стрессовым факторам. Здесь также следует отметить, что корни
многих хронических болезней взрослых уходят в детство.
Что касается разработки политики, то на основании вышеизложенного можно
сделать три вывода.
1. При разработке политики в отношении здоровья необходимо учитывать все
многообразие составляющих здоровья, уделяя при этом особое внимание среде
обитания человека в самом широком смысле этого слова.
2. Акцент в политике здравоохранения и социальной политике необходимо ставить на
причинах нездорового поведения, хронических болезней и психических расстройств,
а соответствующие службы и программы должны строиться таким образом, чтобы
на протяжении всего жизненного пути человека можно было компенсировать уже
имевшее место воздействие факторов риска.
3. В целом, наиболее оптимальные мероприятия общественного здравоохранения
– это те, которые являются многофакторными и комплексными, и направлены на
решение различных проблем здоровья людей с учетом всех аспектов их повседневной,
трудовой и социальной жизни.
Подход, используемый в данном докладе
С учетом вышеуказанного, в настоящем докладе используется широкий
аналитический подход, предусматривающий постановку акцента на различных стадиях
развития человека и основывающийся главным образом на рассмотрении как бремени
болезней, так и соответствующих детерминантов здоровья и мер, которые могут быть
приняты для охраны и укрепления здоровья населения в целом, уделяя особое внимание
К О Н Ц Е П Т УА Л Ь Н А Я О С Н О В А Д О К Л А Д А 5
детям. Благодаря тому, что в докладе используется концепция бремени болезней,
в центре внимания всегда остаются важнейшие проблемы. Этот подход удалось
реализовать благодаря поддержке со стороны информационной базы проекта ВОЗ
“Глобальное бремя болезней” (3), данные которой были адаптированы специально для
целей настоящего доклада. Кроме того, в докладе акцентируется важность факторов
и вмешательств на ранних этапах развития, что позволяет создать возможности,
необходимые для улучшения здоровья будущих поколений.
Характер имеющихся данных и определенная их несопоставимость ограничивают
масштабы анализа, который может быть сделан. Хотя имеющиеся данные и посвящены
в основном негативным показателям, следует помнить, что здоровье детей зависит как
от негативных, так и позитивных факторов. Одним из позитивных факторов является
та степень, в которой дети способны реализовать свой потенциал добиться успеха в
жизни. Кроме того, хотя научные данные и свидетельствуют о важности социально-
экономических составляющих здоровья, некоторые из показателей не были привязаны к
информации об уровнях доходов и образования и другим социальным характеристикам
на уровне стран.
Хотя доступность и предоставление соответствующих высококачественных
медицинских услуг и является жизненно важной предпосылкой здоровья и одним
из основных прав человека, в настоящем докладе основное внимание уделяется
детерминантам здоровья, а примеры эффективных действий служб здравоохранения
приводятся только тогда, когда в этом имеется необходимость. Это соответствует
разработанной ВОЗ политике достижения здоровья для всех, в которой говорится, что
странам следует провести комплексную оценку всех прямых и косвенных факторов,
влияющих на здоровье населения, и выделять ресурсы для работы с каждым их
этих факторов с учетом его относительной значимости и подтвержденного эффекта
соответствующих мер.
Методология
Основываясь на этой концепции, в “Докладе о состоянии здравоохранения в
Европе, 2005 г.” рассматриваются широкие вопросы общественного здравоохранения в
Европейском регионе ВОЗ и приводятся фактические данные о следующих аспектах:
• бремя болезней, связанное с конкретными патологическими состояниями;
• тот вклад, который конкретные факторы риска вносят в заболеваемость;
• отдельные меры общественного здравоохранения, которые могут значительно
улучшить здоровье населения при условии, что будут учтены все контекстуальные
факторы, необходимые для их успешного осуществления.
Бремя болезней выражается с помощью как:
• традиционных показателей, таких как смертность, частота и распространенность
заболеваний; использование ресурсов систем здравоохранения и социальной
защиты; стоимость для экономики;
• так и суммарных показателей уровней здоровья населения и имеющихся различий,
таких, например, как ожидаемая продолжительность здоровой жизни (ОПЗЖ) и
утраченные годы здоровой жизни (DALYs).
6 ДОКЛ А Д О СОС ТОЯН И И З Д РАВООХРА Н Е Н И Я В Е В Р О П Е , 2 0 0 5 Г.
Несмотря на необходимость постоянного учета значимости социально-
экономических детерминантов здоровья, количественные оценки воздействия, как
правило, ограничиваются учетом воздействия прямых детерминантов и определяются
с помощью статистических методов, искусственно отделяющих воздействие одного
фактора риска от воздействия других факторов. Следует, однако, помнить о том, что
такие факторы часто действуют одновременно, и эффект их взаимодействия носит
сочетанный характер.
Примеры предпринимаемых действий были отобраны на основе систематических
обзоров фактических данных. В докладе также приводятся примеры широко принятой
хорошей практики, которые иллюстрируются историями успехов.
На данном этапе необходимо соблюдать осторожность при использовании
показателей и других фактических данных, приведенных в докладе. Традиционные
показатели и сводные индексы поддерживают друг друга, а не являются
взаимоисключающими альтернативами. Первые могут предоставить своевременную
и очень конкретную информацию о ситуации и тенденциях в области здоровья и
о мерах, предпринимаемых системами здравоохранения, в то время как последние
предоставляют информацию, обобщенную на основе различных допущений и
генерализированных статистических моделей. Сводные индексы предназначены для
того, чтобы стандартизировать информацию, полученную из различных источников,
в то время как задачи отдельных показателей – определить те аспекты и звенья, где
необходимо предпринять целенаправленные действия. В данном случае, мы имеем
дело с определенным компромиссом между специфичностью данных и возможностью
их межстранового сравнения. Поэтому полезными являются как точные, но очень
многочисленные отдельные показатели, так и стандартизированные сводные индексы,
позволяющие составить общее мнение об общем бремени болезней, выражая его
в общих величинах. В сложном процессе отслеживания изменений в профилях и
характеристиках здоровья и та, и другая группа показателей имеют свои достоинства
и сферы применения. Помимо этого, сводные индексы могут играть роль более
устойчивых или чувствительных показателей в тех областях, где в системах регулярной
отчетности не рассчитываются достоверные общепринятые показатели.
В рамках проекта “Глобальное бремя болезней” для всех стран Европейского
региона ВОЗ был рассчитан индекс DALYs с указанием нозологических форм и
известных факторов риска, служащих причиной утраты здоровых лет жизни. Для
обеспечения максимально возможной сопоставимости данных между различными
странами и популяциями были разработаны специальные методы. При проведении
анализа учитывался неполный характер регистрации причин смерти в странах, а
также делалась корректировка на систематические ошибки данных о заболеваемости,
полученных в странах с помощью опросов. Помимо этого, предпринимаются меры
для корректировки статистических данных, относящихся к коморбидности и лицам,
проживающим в учреждениях здравоохранения и социального обеспечения, так как
расчет и статистическая обработка этих данных обычно связаны со значительными
трудностями. Тем не менее, следует помнить, что при расчете DALYs и ожидаемой
продолжительности здоровой жизни мы имеем дело с целым рядом неучтенных
данных и не поддающихся расчету факторов, являющихся одним из элементов
оценок, и поэтому использовать их следует с осторожностью. Таким образом,
расчетные показатели ВОЗ, представленные в данном докладе, лучше рассматривать
7
не как результаты непосредственного измерения, а как наилучшие возможные
ориентировочные показатели.
Следует отметить, что идентифицированные факторы риска обычно вносят свой
вклад в развитие целого ряда патологических состояний, и поэтому общее фактическое
воздействие того или иного фактора может быть больше, чем его расчетный вклад
в развитие того или иного конкретного состояния. В то же время из-за того, что
отдельные факторы риска действуют на здоровье людей не в одиночку, а взаимосвязано,
общее воздействие группы факторов, лежащих в основе развития того или иного
патологического состояния, обычно не равнозначно сумме утраченных лет здоровой
жизни (DALYs), приходящихся на каждый из них. Для определения общего эффекта
необходимо внести дополнительные статистические коррективы. С другой стороны,
у одного человека может быть несколько болезней, в основе каждой из которых лежат
одни и те же факторы риска, и это также необходимо принять во внимание. Сводные
индексы, обеспечивающие суммирование всех этих сценариев, позволяют получить
дополнительные сведения, недоступные при использовании только конкретных
традиционных показателей.
В основе идей и соображений, относящихся к разработке политики, лежат результаты
работы Европейского регионального бюро ВОЗ, внутренних обзоров и согласованных
оценок. Проводился систематический поиск данных о фактическом воздействии
предпринимаемых вмешательств, которые, однако, не всегда дифференцировались
по их значимости. Совершенно осознанно поиск проводился только в приоритетных
областях, определенных по масштабам бремени болезней и приписываемого риска.
Группировка по странам
Для облегчения процесса проведения анализов, сравнений и идентификации
тенденций и приоритетов полезным может быть объединение стран в определенные
группы, что может быть сделано с помощью различных подходов.
В “Докладе о состоянии здравоохранения в Европе, 2002 г.” (4) в качестве критерия для
включения стран в определенные группы было использовано традиционное различие
между странами Европейского союза (ЕС), странами Центральной и Восточной Европы
и новыми независимыми государствами бывшего СССР. Последние определялись
как 15 стран, ставших независимыми после распада СССР, включая Эстонию, Латвию
и Литву. В страны Центральной и Восточной Европы входили 12 стран с плановой
экономикой, которые не были частью СССР. В группу стран Западной Европы
входили 15 государств ЕС и развитые страны с рыночной экономикой, не входящие
в ЕС. Считалось, что даже в тот период времени этот подход начал утрачивать свою
пригодность, а в настоящее время он становится еще менее уместным в связи с тем, что
в мае 2004 г. в состав ЕС вошли еще 10 стран (Венгрия, Кипр, Латвия, Литва, Мальта,
Польша, Словакия, Словения, Чешская Республика и Эстония).
Наряду с использованием ряда общих географических группировок в “Докладе о
состоянии здравоохранения в Европе, 2005 г.” используется разбивка стран на три
группы (Евр-А, Евр-В и Евр-С) на основе такого критерия, как показатели смертности
(рис. 1) (см. техническую записку и “Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2004
г.” (2)). Этот подход был впервые применен штаб-квартирой ВОЗ. Он основывается на
данных, предоставленных странами, а также оценках, подготовленных ВОЗ с помощью
статистического моделирования:
КОНЦЕПТ УАЛ Ь Н А Я О С Н О В А ДОК ЛАДА
8 ДОКЛ А Д О СОС ТОЯН И И З Д РАВООХРА Н Е Н И Я В Е В Р О П Е , 2 0 0 5 Г.
Можно надеяться, что использование этого подхода обогатит традиционный
подход объединения стран Европейского региона в определенные группы на
основе географического местонахождения и/или принадлежности к той или иной
международной структуре. Несмотря на то, что геополитический подход полезен для
некоторых целей, его следует сбалансировать, применяя иной подход к распределению
стран на основе определенного нейтрального критерия. В конечном итоге, это должно
помочь выяснению фактического положения дел в области здравоохранения.
Евр-A
Евр-B
Евр-C
Рисунок 1.
Эпидемиологические
субрегионы
Европейского регио-
на ВОЗ: Евр-A, Евр-B
и Евр-C

Комментариев нет:

Отправить комментарий