В 2002 г. ОПЗЖ при рождении в Европейском регионе варьировалась от 73,4 лет в
Сан-Марино до 54,4 лет в Туркменистане (табл. 3). Для мужчин этот диапазон составлял
от 72,1 в Исландии до 51,6 в Туркменистане, а для женщин – от 75,9 в Сан-Марино до 56,4
в Таджикистане.
Страна Женщины (годы) Мужчины (годы)
Расчет-ный
показа-тель
Пределы неопреде-
ленности измерений
Расчетный
показатель по
всему населению
(годы)
Таблица 3. ОПЗЖ
при рождении
в Европейском
регионе ВОЗ,
2002 г.
73,5
58,7
63,3
74,6
62,6
64,9
73,3
66,8
66,4
65,0
68,2
74,0
72,9
66,6
71,1
72,3
71,5
73,6
75,3
74,7
59,3
68,5
58,4
67,5
67,7
73,7
72,3
75,2
72,6
73,6
68,5
71,7
62,4
64,3
65,2
75,9
64,9
69,4
72,3
72,1
56,4
57,2
62,8
60,9
63,6
73,5
74,7
69,3
70,9
75,3
74,8
69,0
72,9
57,0
61,7
73,7
61,1
63,6
72,8
66,0
64,7
63,7
67,6
73,4
72,3
64,8
70,6
71,6
70,8
72,7
74,6
74,0
58,0
67,1
56,9
66,7
67,0
73,1
71,4
74,4
72,0
72,8
67,9
71,1
61,2
63,6
64,3
75,0
63,7
68,7
71,6
71,3
54,5
55,9
61,7
59,4
62,8
72,7
74,0
68,4
70,2
74,5
74,0
67,5
74,3
59,4
63,9
75,5
63,1
65,5
74,1
67,7
67,2
65,6
69,0
74,8
73,8
67,7
71,8
73,1
72,3
74,2
76,1
75,5
60,0
70,0
59,1
68,5
68,6
74,7
73,4
76,0
73,4
74,4
69,2
72,5
62,9
65,4
66,3
78,0
65,3
70,2
73,1
73,0
57,6
57,8
64,0
61,4
64,7
74,1
75,4
70,0
71,7
76,0
75,5
70,5
69,3
55,8
59,5
69,8
59,4
56,6
68,9
62,5
62,3
61,9
61,5
69,6
69,1
62,2
68,6
70,5
68,1
72,1
69,9
70,7
52,6
66,7
52,2
58,0
58,9
69,3
69,7
70,7
69,7
70,4
63,1
66,7
57,2
52,8
61,0
70,9
62,7
63,0
66,6
69,1
53,1
51,6
61,2
57,9
54,9
68,7
69,3
63,8
65,9
71,1
71,9
59,2
68,6
54,5
58,0
68,5
58,3
55,7
68,3
61,6
60,8
61,0
60,9
68,9
68,4
61,1
68,0
69,4
67,3
71,2
69,1
70,0
51,6
65,9
51,2
57,2
58,1
68,6
68,9
70,0
69,1
69,5
62,4
66,0
56,2
51,9
59,9
69,4
62,0
62,3
65,8
68,5
51,7
50,8
60,3
56,9
54,1
68,0
68,6
63,2
65,2
70,3
71,2
58,6
70,0
57,2
60,8
70,7
60,5
57,5
69,5
63,3
63,9
62,8
62,2
70,4
69,7
63,3
69,1
71,2
68,9
72,9
70,7
71,5
53,7
67,5
53,3
59,2
60,1
69,9
70,5
71,4
70,4
71,3
63,8
67,4
58,2
54,0
62,1
72,3
63,5
63,8
67,4
69,9
55,0
52,5
62,2
58,9
55,9
69,3
70,0
64,6
66,5
71,8
72,5
59,8
71,4
57,2
61,4
72,2
61,0
60,7
71,1
64,6
64,3
63,4
64,9
71,8
71,0
64,4
69,8
71,4
69,8
72,8
72,6
72,7
55,9
67,6
55,3
62,8
63,3
71,5
71,0
72,9
71,2
72,0
65,8
69,2
59,8
58,6
63,1
73,4
63,8
66,2
69,5
70,6
54,7
54,4
62,0
59,4
59,2
71,1
72,0
66,6
68,4
73,2
73,3
64,1
Расчет-ный
показа-тель
Пределы неопреде-
ленности измерений
Австрия
Азербайджан
Албания
Андорра
Армения
Беларусь
Бельгия
Болгария
Босния и Герцеговина
БЮРМa
Венгрия
Германия
Греция
Грузия
Дания
Израиль
Ирландия
Исландия
Испания
Италия
Казахстан
Кипр
Кыргызстан
Латвия
Литва
Люксембург
Мальта
Монако
Нидерланды
Норвегия
Польша
Португалия
Республика Молдова
Российская Федерация
Румыния
Сан-Марино
Сербия и Черногория
Словакия
Словения
Соединенное Королевство
Таджикистан
Туркменистан
Турция
Узбекистан
Украина
Финляндия
Франция
Хорватия
Чешская Республика
Швейцария
Швеция
Эстония
a Бывшая Югославская Республика Македония.
Источник: “Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2004 г. – Изменить ход истории” (19).
ОБЗОР
2 2 ДОК ЛА Д О СОС ТОЯН И И З Д РАВООХРА Н Е Н И Я В Е В Р О П Е , 2 0 0 5 Г.
Доля жизни, прожитой с недостаточно хорошим здоровьем, варьировалась от
9,3% (Германия) до 15,3% (Кыргызстан) для женщин и от 7,8% (Норвегия) до 13,5%
(Кыргызстан) среди мужчин. В странах с большей ожидаемой продолжительностью
жизни, более высокими уровнями образования и большими расходами на общественное
здравоохранение (в виде доли от валового внутреннего продукта (ВВП) и общих
государственных расходов) (табл. 2 Приложения) потери здоровых лет жизни были
меньше как в абсолютных, так и в относительных величинах.
Утраченные годы здоровой жизни (DALYs)
В 2002 г. население Европейского региона ВОЗ потеряло, согласно оценкам,
150,3 миллиона лет здоровой жизни из-за трех основных групп причин:
• неинфекционные заболевания (НИЗ – 77% от общего числа)- (НИЗ - неинфекционные заболевания..А.С.)
• внешние причины травматизма и отравлений (14%)
• инфекционные заболевания (9%).
Таким образом, в основе общего бремени болезней лежат хронические дегенеративные
заболевания. Они представляют собой очень большую и разнообразную группу, но
для них свойственны некоторые общие характеристики. Травмы и инфекционные
заболевания являются причиной гораздо меньшей доли бремени болезней.
Обычно из этих групп выбирается 10 ведущих причин, что позволяет иметь
управляемое число приоритетов и большую и достаточно представительную долю общего
бремени. На 10 ведущих причин бремени болезней в Регионе в целом приходится 40,7%
от общих потерь здоровых лет жизни. Следует отметить, что девять из этих причин
– неинфекционные заболевания, а одна – дорожно-транспортный травматизм.
К счастью, семь из ведущих причин потери здоровых лет жизни во многом
предотвратимы, так как их основные факторы риска являются поведенческими и
их можно уменьшить с помощью эффективного проведения хорошо известных и
практически осуществимых мер общественного здравоохранения. На эти семь проблем
здоровья (табл. 4) приходится 33,8% общего числа DALYs в Регионе. Три других включают
потерю слуха (во взрослом возрасте), преднамеренные самоповреждения и остеоартрит;
в их основе лежат множественные и менее изученные факторы риска, и поэтому в
настоящее время их профилактика связана с большими трудностями. Семь основных
проблем здоровья связаны с воздействием множества факторов риска, как известных, так
и неизвестных.
На долю семи ведущих факторов риска (табл. 5) приходится более половины соответс-
твующих DALYs в Регионе. Кроме того, каждый фактор риска связан с двумя или более из
семи ведущих причин, и, напротив, каждая из этих причин связана с двумя или более фак-
торами риска (см. табл. 6), хотя эти взаимосвязи изучены не в полной мере.
Эти взаимосвязи открывают больше возможности для улучшения здоровья населения.
Стратегии и меры, направленные на устранение или уменьшение факторов риска, будут
способствовать целому ряду позитивных сдвигов в состоянии здоровья населения, что
объясняется такими факторами, как множественная этиология многих патологических
проблем здоровья, вероятный синергический эффект и общие социальные изменения, как
это указано ниже.
Тем не менее, как отмечалось, индекс DALY лежит в основе анализа, приводимого
в данном докладе, так как этот индекс позволяет четко расставить приоритеты на
2 3
Проблемы здоровья Общее число
DALYs (%)
10,5
6,2
7,2
3,1
2,3
2,4
2,2
33,8
1. Ишемическая болезнь сердца
2. Униполярные депрессивные расстройства
3. Цереброваскулярные болезни
4. Расстройства, связанные с употреблением алкоголя
5. Хронические болезни легких
6. Дорожно-транспортный травматизм
7. Рак легких
Итого
Фактор риска Общее число
DALYs (%)
12,8
12,3
10,1
8,7
7,8
4,4
3,5
59,6
А. Высокое артериальное давление
В. Употребление табака
С. Злоупотребление алкоголем
D. Высокие уровни холестерина в крови
E. Избыточная масса тела
F. Недостаточное потребление фруктов и овощей
G. Недостаточная физическая активность
Итого
Источник: “Доклад о состоянии здравоохранения в
мире, 2004 г. – Изменить ход истории” (19).
Источник: “Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2002 г.
– Уменьшение риска, содействие здоровому образу жизни” (20).
общерегиональном уровне. В
разделе по основному бремени
болезней большое внимание
уделяется трем ведущим группам
проблем здоровья, перечисленных
выше, включая семь основных
проблем, а в следующем разделе
приводятся фактические данные
о семи ведущих факторах риска,
ранжированных в соответствии
с их вкладом в общее число
утраченных лет здоровой жизни.
Два вопроса: уверенность
в результатах анализа и
взаимозависимость между
факторами риска
Прежде чем приступить к
дальнейшему рассмотрению этой
Таблица 4.
Процентный вклад
семи основных
проблем здоровья
в бремя болезней,
выраженное
в утраченных
годах здоровой
жизни (DALYs),
в Европейском
регионе ВОЗ в 2002 г.
Таблица 5. Удельный
вес утраченных
лет здоровой
жизни (DALYs),
приходящихся на
семь основных
факторов риска,
в Европейском
регионе ВОЗ в 2000 г.
схемы, необходимо, однако, рассмотреть два дополнительных вопроса.
В то время как вышеприведенная информация является достоверной на уровне Региона
и групп стран (Евр-A, -B и -C), на уровне отдельных стран расчетные показатели являются
менее достоверными из-за ограниченности имеющихся по ним данным, а также из-за
использования целого ряда допущений в используемых эпидемиологических моделях.
Тем не менее, для данного доклада были подготовлены дезагрегированные показатели
бремени болезней на уровне стран, а также сравнительные оценки факторов риска. Они
ранжированы по той доле случаев смерти и DALYs, которые приписываются каждой
причине и фактору риска, и десять самых важных причин и факторов риска для каждой
страны Региона приведены в табл. 4 и 5 Приложения. Это должно способствовать не
только улучшению понимания подлинной ситуации со здравоохранением в отдельных
странах и группах стран, но и разработке дальнейших аналитических исследований,
стратегий и программ вмешательства.
Оценки факторов риска по странам основаны на сравнительном анализе рисков,
проведенном в процессе подготовки “Доклада о состоянии здравоохранения в
ОБЗОР
Таблица 6.
Средний вклад
семи основных
факторов риска в
бремя
болезней,
обусловленных
семью
важнейшими
проблемами
здоровья, в
развитых странах
в глобальном
Источник: взято из Ezzati et al. (21). масштабе.
Проблемы здоровья ДДПР по отдельным факторам риска (%)
58
72
22
22
69
85
0,2
3
0
100
38
63
27
33
23
28
12
11
22
9
4
3
2
8
А. Высокое
артериальное
давление
B. Табак
C. Алкоголь
D. Высокий
уровень холе-
стерина в крови
E. Избыточный
вес и ожирение
F. Недостаточное
потребление
фруктов и
овощей
G. Недостаточ-
ная физическая
активность
H. Другие
известные
факторы риска
1. Ишемическая болезнь сердца
2. Униполярные депрессивные расстройства
3. Цереброваску-лярные болезни
4. Нарушения, связанные с употреблением алкоголя
5. Хронические болезни легких
6. Дорожно-транспортные травмы
Сан-Марино до 54,4 лет в Туркменистане (табл. 3). Для мужчин этот диапазон составлял
от 72,1 в Исландии до 51,6 в Туркменистане, а для женщин – от 75,9 в Сан-Марино до 56,4
в Таджикистане.
Страна Женщины (годы) Мужчины (годы)
Расчет-ный
показа-тель
Пределы неопреде-
ленности измерений
Расчетный
показатель по
всему населению
(годы)
Таблица 3. ОПЗЖ
при рождении
в Европейском
регионе ВОЗ,
2002 г.
73,5
58,7
63,3
74,6
62,6
64,9
73,3
66,8
66,4
65,0
68,2
74,0
72,9
66,6
71,1
72,3
71,5
73,6
75,3
74,7
59,3
68,5
58,4
67,5
67,7
73,7
72,3
75,2
72,6
73,6
68,5
71,7
62,4
64,3
65,2
75,9
64,9
69,4
72,3
72,1
56,4
57,2
62,8
60,9
63,6
73,5
74,7
69,3
70,9
75,3
74,8
69,0
72,9
57,0
61,7
73,7
61,1
63,6
72,8
66,0
64,7
63,7
67,6
73,4
72,3
64,8
70,6
71,6
70,8
72,7
74,6
74,0
58,0
67,1
56,9
66,7
67,0
73,1
71,4
74,4
72,0
72,8
67,9
71,1
61,2
63,6
64,3
75,0
63,7
68,7
71,6
71,3
54,5
55,9
61,7
59,4
62,8
72,7
74,0
68,4
70,2
74,5
74,0
67,5
74,3
59,4
63,9
75,5
63,1
65,5
74,1
67,7
67,2
65,6
69,0
74,8
73,8
67,7
71,8
73,1
72,3
74,2
76,1
75,5
60,0
70,0
59,1
68,5
68,6
74,7
73,4
76,0
73,4
74,4
69,2
72,5
62,9
65,4
66,3
78,0
65,3
70,2
73,1
73,0
57,6
57,8
64,0
61,4
64,7
74,1
75,4
70,0
71,7
76,0
75,5
70,5
69,3
55,8
59,5
69,8
59,4
56,6
68,9
62,5
62,3
61,9
61,5
69,6
69,1
62,2
68,6
70,5
68,1
72,1
69,9
70,7
52,6
66,7
52,2
58,0
58,9
69,3
69,7
70,7
69,7
70,4
63,1
66,7
57,2
52,8
61,0
70,9
62,7
63,0
66,6
69,1
53,1
51,6
61,2
57,9
54,9
68,7
69,3
63,8
65,9
71,1
71,9
59,2
68,6
54,5
58,0
68,5
58,3
55,7
68,3
61,6
60,8
61,0
60,9
68,9
68,4
61,1
68,0
69,4
67,3
71,2
69,1
70,0
51,6
65,9
51,2
57,2
58,1
68,6
68,9
70,0
69,1
69,5
62,4
66,0
56,2
51,9
59,9
69,4
62,0
62,3
65,8
68,5
51,7
50,8
60,3
56,9
54,1
68,0
68,6
63,2
65,2
70,3
71,2
58,6
70,0
57,2
60,8
70,7
60,5
57,5
69,5
63,3
63,9
62,8
62,2
70,4
69,7
63,3
69,1
71,2
68,9
72,9
70,7
71,5
53,7
67,5
53,3
59,2
60,1
69,9
70,5
71,4
70,4
71,3
63,8
67,4
58,2
54,0
62,1
72,3
63,5
63,8
67,4
69,9
55,0
52,5
62,2
58,9
55,9
69,3
70,0
64,6
66,5
71,8
72,5
59,8
71,4
57,2
61,4
72,2
61,0
60,7
71,1
64,6
64,3
63,4
64,9
71,8
71,0
64,4
69,8
71,4
69,8
72,8
72,6
72,7
55,9
67,6
55,3
62,8
63,3
71,5
71,0
72,9
71,2
72,0
65,8
69,2
59,8
58,6
63,1
73,4
63,8
66,2
69,5
70,6
54,7
54,4
62,0
59,4
59,2
71,1
72,0
66,6
68,4
73,2
73,3
64,1
Расчет-ный
показа-тель
Пределы неопреде-
ленности измерений
Австрия
Азербайджан
Албания
Андорра
Армения
Беларусь
Бельгия
Болгария
Босния и Герцеговина
БЮРМa
Венгрия
Германия
Греция
Грузия
Дания
Израиль
Ирландия
Исландия
Испания
Италия
Казахстан
Кипр
Кыргызстан
Латвия
Литва
Люксембург
Мальта
Монако
Нидерланды
Норвегия
Польша
Португалия
Республика Молдова
Российская Федерация
Румыния
Сан-Марино
Сербия и Черногория
Словакия
Словения
Соединенное Королевство
Таджикистан
Туркменистан
Турция
Узбекистан
Украина
Финляндия
Франция
Хорватия
Чешская Республика
Швейцария
Швеция
Эстония
a Бывшая Югославская Республика Македония.
Источник: “Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2004 г. – Изменить ход истории” (19).
ОБЗОР
2 2 ДОК ЛА Д О СОС ТОЯН И И З Д РАВООХРА Н Е Н И Я В Е В Р О П Е , 2 0 0 5 Г.
Доля жизни, прожитой с недостаточно хорошим здоровьем, варьировалась от
9,3% (Германия) до 15,3% (Кыргызстан) для женщин и от 7,8% (Норвегия) до 13,5%
(Кыргызстан) среди мужчин. В странах с большей ожидаемой продолжительностью
жизни, более высокими уровнями образования и большими расходами на общественное
здравоохранение (в виде доли от валового внутреннего продукта (ВВП) и общих
государственных расходов) (табл. 2 Приложения) потери здоровых лет жизни были
меньше как в абсолютных, так и в относительных величинах.
Утраченные годы здоровой жизни (DALYs)
В 2002 г. население Европейского региона ВОЗ потеряло, согласно оценкам,
150,3 миллиона лет здоровой жизни из-за трех основных групп причин:
• неинфекционные заболевания (НИЗ – 77% от общего числа)- (НИЗ - неинфекционные заболевания..А.С.)
• внешние причины травматизма и отравлений (14%)
• инфекционные заболевания (9%).
Таким образом, в основе общего бремени болезней лежат хронические дегенеративные
заболевания. Они представляют собой очень большую и разнообразную группу, но
для них свойственны некоторые общие характеристики. Травмы и инфекционные
заболевания являются причиной гораздо меньшей доли бремени болезней.
Обычно из этих групп выбирается 10 ведущих причин, что позволяет иметь
управляемое число приоритетов и большую и достаточно представительную долю общего
бремени. На 10 ведущих причин бремени болезней в Регионе в целом приходится 40,7%
от общих потерь здоровых лет жизни. Следует отметить, что девять из этих причин
– неинфекционные заболевания, а одна – дорожно-транспортный травматизм.
К счастью, семь из ведущих причин потери здоровых лет жизни во многом
предотвратимы, так как их основные факторы риска являются поведенческими и
их можно уменьшить с помощью эффективного проведения хорошо известных и
практически осуществимых мер общественного здравоохранения. На эти семь проблем
здоровья (табл. 4) приходится 33,8% общего числа DALYs в Регионе. Три других включают
потерю слуха (во взрослом возрасте), преднамеренные самоповреждения и остеоартрит;
в их основе лежат множественные и менее изученные факторы риска, и поэтому в
настоящее время их профилактика связана с большими трудностями. Семь основных
проблем здоровья связаны с воздействием множества факторов риска, как известных, так
и неизвестных.
На долю семи ведущих факторов риска (табл. 5) приходится более половины соответс-
твующих DALYs в Регионе. Кроме того, каждый фактор риска связан с двумя или более из
семи ведущих причин, и, напротив, каждая из этих причин связана с двумя или более фак-
торами риска (см. табл. 6), хотя эти взаимосвязи изучены не в полной мере.
Эти взаимосвязи открывают больше возможности для улучшения здоровья населения.
Стратегии и меры, направленные на устранение или уменьшение факторов риска, будут
способствовать целому ряду позитивных сдвигов в состоянии здоровья населения, что
объясняется такими факторами, как множественная этиология многих патологических
проблем здоровья, вероятный синергический эффект и общие социальные изменения, как
это указано ниже.
Тем не менее, как отмечалось, индекс DALY лежит в основе анализа, приводимого
в данном докладе, так как этот индекс позволяет четко расставить приоритеты на
2 3
Проблемы здоровья Общее число
DALYs (%)
10,5
6,2
7,2
3,1
2,3
2,4
2,2
33,8
1. Ишемическая болезнь сердца
2. Униполярные депрессивные расстройства
3. Цереброваскулярные болезни
4. Расстройства, связанные с употреблением алкоголя
5. Хронические болезни легких
6. Дорожно-транспортный травматизм
7. Рак легких
Итого
Фактор риска Общее число
DALYs (%)
12,8
12,3
10,1
8,7
7,8
4,4
3,5
59,6
А. Высокое артериальное давление
В. Употребление табака
С. Злоупотребление алкоголем
D. Высокие уровни холестерина в крови
E. Избыточная масса тела
F. Недостаточное потребление фруктов и овощей
G. Недостаточная физическая активность
Итого
Источник: “Доклад о состоянии здравоохранения в
мире, 2004 г. – Изменить ход истории” (19).
Источник: “Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2002 г.
– Уменьшение риска, содействие здоровому образу жизни” (20).
общерегиональном уровне. В
разделе по основному бремени
болезней большое внимание
уделяется трем ведущим группам
проблем здоровья, перечисленных
выше, включая семь основных
проблем, а в следующем разделе
приводятся фактические данные
о семи ведущих факторах риска,
ранжированных в соответствии
с их вкладом в общее число
утраченных лет здоровой жизни.
Два вопроса: уверенность
в результатах анализа и
взаимозависимость между
факторами риска
Прежде чем приступить к
дальнейшему рассмотрению этой
Таблица 4.
Процентный вклад
семи основных
проблем здоровья
в бремя болезней,
выраженное
в утраченных
годах здоровой
жизни (DALYs),
в Европейском
регионе ВОЗ в 2002 г.
Таблица 5. Удельный
вес утраченных
лет здоровой
жизни (DALYs),
приходящихся на
семь основных
факторов риска,
в Европейском
регионе ВОЗ в 2000 г.
схемы, необходимо, однако, рассмотреть два дополнительных вопроса.
В то время как вышеприведенная информация является достоверной на уровне Региона
и групп стран (Евр-A, -B и -C), на уровне отдельных стран расчетные показатели являются
менее достоверными из-за ограниченности имеющихся по ним данным, а также из-за
использования целого ряда допущений в используемых эпидемиологических моделях.
Тем не менее, для данного доклада были подготовлены дезагрегированные показатели
бремени болезней на уровне стран, а также сравнительные оценки факторов риска. Они
ранжированы по той доле случаев смерти и DALYs, которые приписываются каждой
причине и фактору риска, и десять самых важных причин и факторов риска для каждой
страны Региона приведены в табл. 4 и 5 Приложения. Это должно способствовать не
только улучшению понимания подлинной ситуации со здравоохранением в отдельных
странах и группах стран, но и разработке дальнейших аналитических исследований,
стратегий и программ вмешательства.
Оценки факторов риска по странам основаны на сравнительном анализе рисков,
проведенном в процессе подготовки “Доклада о состоянии здравоохранения в
ОБЗОР
Таблица 6.
Средний вклад
семи основных
факторов риска в
бремя
болезней,
обусловленных
семью
важнейшими
проблемами
здоровья, в
развитых странах
в глобальном
Источник: взято из Ezzati et al. (21). масштабе.
Проблемы здоровья ДДПР по отдельным факторам риска (%)
58
72
22
22
69
85
0,2
3
0
100
38
63
27
33
23
28
12
11
22
9
4
3
2
8
А. Высокое
артериальное
давление
B. Табак
C. Алкоголь
D. Высокий
уровень холе-
стерина в крови
E. Избыточный
вес и ожирение
F. Недостаточное
потребление
фруктов и
овощей
G. Недостаточ-
ная физическая
активность
H. Другие
известные
факторы риска
1. Ишемическая болезнь сердца
2. Униполярные депрессивные расстройства
3. Цереброваску-лярные болезни
4. Нарушения, связанные с употреблением алкоголя
5. Хронические болезни легких
6. Дорожно-транспортные травмы
Комментариев нет:
Отправить комментарий