10 августа 2018 г.

ПД

Основные предотвратимые факторы риска
Важнейшими причинами
большинства неинфекционных
заболеваний в Европейском
регионе ВОЗ являются только
семь факторов риска: высокое
артериальное давление,
употребление табака,
злоупотребление алкоголем,
высокие уровни холесте-рина,
избыточная масса тела, низкое
потребление фруктов и овощей,
недостаточная физическая
активность.
Для того чтобы уменьшить
воздействие этих факторов
риска, во всех странах Региона
необходимо предпринять
скоординированные,
комплексные и многоотраслевые
действия, направленные на
измене-ние поведения населения.
Как уже отмечалось, важнейшими
причинами большинства неинфекционных
заболеваний в Европейском регионе ВОЗ
являются лишь семь факторов риска: высокое
артериальное давление, употребление табака,
злоупотребление алкоголем, высокие уровни
холестерина, избыточная масса тела, низкое
потребление фруктов и овощей, недостаточная
физическая активность. Во всех трех группах
стран именно на эти факторы приходится
основная часть утраченных лет здоровой
жизни (табл. 5 Приложения).
Вышеуказанные факторы также являются
семью ведущими предотвратимыми
факторами риска в большинстве стран. Из
этого правила есть только два основных
исключения. Во-первых, в некоторых странах
Западной Европы в число семи ведущих
факторов риска входит употребление
незаконных наркотических средств, которое
чаще всего замещает такой фактор риска, как
недостаточное потребление фруктов и овощей. Во-вторых, в республиках Центральной
Азии в число ведущих семи факторов риска входят три экологических фактора,
имеющих особую значимость для здоровья детей, а именно: небезопасная вода и
санитарно-гигиенические условия, дым внутри помещений в результате сжигания
твердых видов топлива, недостаточная масса тела у детей и матерей.
Эффективные подходы
И в этом случае, комбинированное воздействие любой группы известных факторов
риска зачастую меньше, чем сумма их отдельных взаимодействий. Тем не менее,
многофакторный характер НИЗ часто дает странам возможность, во-первых, выбирать
из различных профилактических стратегий те, которые наиболее экономически
эффективны для их условий, а, во-вторых, получать максимально возможную выгоду от
одновременного проведения ряда мероприятий. Так, например, по оценкам ВОЗ, даже
незначительное и одновременное сокращение в масштабах всего населения уровней
артериального давления, ожирения, холестерина и употребления табака позволит в два
раза уменьшить частоту сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) (см. историю успеха).
Ликвидация 20 ведущих факторов риска, которые во многом предотвратимы, позволит
добиться значительного увеличения ожидаемой продолжительности здоровой жизни:
соответственно свыше 5, 8 и 10 лет в странах Евр-А, -В и -С. Это позволит существенно
сократить различия в состоянии здоровья населения между странами.
Значимость этих факторов риска определяется рядом экономических, социальных,
3 9
И С Т О Р И Я У С П Е Х А
Проведенный в Финляндии проект “Северная Карелия”
показывает, как в течение 25 лет могут существенно
измениться уровни ряда выбранных факторов риска.
Среди мужского населения Северной Карелии было
отмечено резкое снижение показателей курения и
существенное изменение пищевых привычек. Так,
доля курящих мужчин среднего возраста в Северной
Карелии снизилась с 52% в 1972 г. до 31% в 1997 г.
В начале 1970-х годов употребление овощей и
продуктов на основе растительного масла было
очень редким явлением, а сейчас оно стало очень
распространенным. В 1972 г. около 90% населения
Северной Карелии сообщали, что хлеб они в основном
ели со сливочным маслом. Сегодня соответствующий
показатель составляет менее 7%. Такие изменения в
пищевых привычках привели к снижению примерно
на 17% среднего уровня холестерина в крови среди
всего населения. Существенно улучшилась ситуация
с высоким артериальным давлением, а физическая
активность населения в свободное время увеличилась.
У женщин были отмечены аналогичные
изменения в пищевых привычках и уровнях
холестерина и артериального давления, однако
показатели курения среди них несколько
повысились – хотя и с низкого уровня.
Эти изменения в уровнях факторов риска не
ограничились границами Северной Карелии, а
были перенесены и во все другие части Финляндии.
В 1980-х годах тенденции в Северной Карелии
выровнялись, однако замечательные изменения
продолжали наблюдаться и далее, особенно в
плане перехода на потребление продуктов питания
со сниженными уровнями холестерина, что
привело к значительному снижению концентрации
холестерина в крови на популяционном уровне.
Профилактика НИЗ в Финляндии
В 1995 г. ежегодная смертность от ишемической
болезни сердца у мужчин среднего возраста (взрослые
до 65 лет) в Северной Карелии сократилась примерно
на 73% по сравнению с показателем, характерным для
периода, предшествовавшего началу проекта (1967–
1971 гг.). Это снижение носило особенно выраженный
характер в 1970-х годах и затем после середины 1980-х
годов. Смертность от ишемической болезни сердца у
мужчин Северной Карелии сокращалась примерно на
8% в год в течение последних 10 лет. Среди женщин
Северной Карелии снижение показателей смертности
от ССЗ в этот период времени было аналогичным.
После 1980-х годов эти положительные сдвиги
стали происходить во всей Финляндии. К 1995 г.
ежегодные показатели смертности от ишемической
болезни сердца среди мужчин в Финляндии снизились
на 65%. Смертность от рака легких за этот же период
также снизилась более чем на 70% в Северной
Карелии и почти на 60% в Финляндии в целом.
Благодаря сильно сниженным показателям
смертности от ССЗ и рака, показатель общей
смертности от всех причин снизился на примерно
45%, благодаря чему увеличилась ожидаемая
продолжительность жизни, примерно на 7 лет для
мужчин и 6 – для женщин. Благодаря позитивным
изменениям в распространенности факторов риска и
в образе жизни общее здоровье людей значительно
улучшилось. Отдельный анализ показал, что наибольшую
долю снижения смертности от ишемической
болезни сердца можно объяснить изменением
на популяционном уровне распространенности
выбранных факторов риска и что сокращение
уровней холестерина имело важнейшее значение.
Источник: Successful prevention of noncommunicable diseases: 25
year experiences with North Karelia Project in Finland (44).
ОСНОВНЫЕ ПРЕДОТВРАТИМЫЕ ФАК ТОРЫ РИСКА
гендерных, политических, поведенческих и средовых детерминантов. Поведенческие
детерминанты во многом зависят от основных составляющих психического здоровья.
При разработке экономически эффективных стратегий профилактики и лечения НИЗ
следует тщательно учитывать все эти детерминанты и факторы.
Для первичной профилактики характерна постановка более долгосрочных задач,
в то время как реальных и быстрых улучшений можно добиться с помощью лечения
людей, подвергающихся высокому риску, например, лиц с установленным диагнозом
ишемической болезни сердца. Необходимо сделать больше для обеспечения того,
чтобы лица, которые могут получить пользу от лекарственной терапии, действительно
ее получали. В частности, высокоэффективными с точки зрения снижения риска
заболеваемости и смертности от ССЗ являются такие группы лекарств, как бета-
блокаторы, ацетилсалициловая кислота и липидоснижающие препараты.
Комбинация мер, направленных одновременно на население в целом и лиц высокого
риска, также является очень важной, как об этом свидетельствуют нижеприведенные
обсуждения. Например, позитивную оценку получили два вида мер по снижению ССЗ:
4 0 ДОК ЛА Д О СОС ТОЯН И И З Д РАВООХРА Н Е Н И Я В Е В Р О П Е , 2 0 0 5 Г.
т.е. как популяционные вмешательства, направленные на сокращение потребления
соли и холестерина, и снижение индекса массы тела, так и профилактическая работа
среди групп высокого риска, например, с помощью такой методологии, как оценка
абсолютного риска и принятие соответствующих мер.
В нижеследующих разделах представлены данные о распространенности основных
факторов риска НИЗ в Регионе. Основное внимание следует уделять борьбе с теми
факторами риска, в отношении которых имеются эффективные профилактические
стратегии. Профилактические мероприятия следует проводить как на индивидуальном,
так и на популяционном уровнях. Людей следует побуждать и усиливать их
возможности принимать решения, направленные на снижение таких факторов риска,
как курение, употребление алкоголя, нездоровый рацион питания, небезопасный
секс. Для уменьшения связанных с этими факторами риска уровней смертности
и инвалидности от НИЗ необходим многоотраслевой подход, обеспечивающий
мобилизацию энергии, ресурсов и знаний всех заинтересованных сторон. Необходимо,
чтобы правительства, местные сообщества и отдельные лица предпринимали
скоординированные усилия при поддержке неправительственных организаций, средств
массовой информации и других общественных сил.
В мае 2004 г., приняв резолюцию WHA57.17 (45), Всемирная ассамблея
здравоохранения одобрила Глобальную стратегию по рациону питания, физической
активности и здоровью (46). Она побуждает правительства основываться на уже
имеющихся структурах и процессах, относящихся к различным аспектам рациона
питания и физической активности, и создавать национальные координирующие
механизмы, позволяющие успешно решать эти вопросы в рамках комплексного
плана профилактики НИЗ и укрепления здоровья населения. В резолюции WHA57.17
промышленность рассматривается как одна из сторон, участие которой необходимо для
решения этого вопроса, и рекомендуется сотрудничество с пищевой промышленностью
(45) для улучшения ситуации в этой области. Для того чтобы делать информированный
выбор, потребители нуждаются в точной и понятной информации. Многие
правительства в настоящее время пересматривают свои законоположения, относящиеся
к маркировке продуктов питания и рекламным заявлениям об их пользе для здоровья,
понимая, что в случаях, когда эти заявления основаны на научных данных, они могут
помочь населению делать здоровый выбор.
Министерство здравоохранения несет ответственность за координацию и содействие
того вклада, который другие министерства и государственные учреждения и ведомства
вносят в национальные стратегии здравоохранения. В число этих партнеров отрасли
здравоохранения входят министерства и государственные структуры, отвечающие за
стратегии в области пищевых продуктов, сельского хозяйства, молодежи, досуга, спорта,
образования, торговли и промышленности, финансов, транспорта, общественного
информирования и коммуникации, социальных дел, а также экологического и
городского планирования (46).
Достоверные и сравнимые эпидемиологические данные по этим вопросам
– большая редкость. Правительствам настоятельно предлагается оказать поддержку
сбору данных о факторах риска во временной динамике и в различных группах
населения. В целом, показатели распространенности болезней, по-видимому, медленно
снижаются, о чем свидетельствуют данные проекта МОНИКА (многонациональный
мониторинг динамики и детерминантов сердечно-сосудистой заболеваемости),
4 1
которые, несмотря на свою ограниченность по охвату, продолжают оставаться одним из
наиболее стандартизированных источников такой информации (47, 48). С привлечением
небольшого объема дополнительной информации сложившуюся ситуацию можно
охарактеризовать следующим образом.
Высокое артериальное давление
Высокое артериальное давление – одна из важнейших предотвратимых причин
преждевременной смерти. Люди с повышенным давлением крови подвергаются
значительно более высокому риску инсульта, ишемической болезни сердца, другим
сердечным заболеваниям и почечной недостаточности. Этот риск связан с нездоровым
рационом питания (особенно с высоким потреблением соли), недостаточным уровнем
физической активности, излишней массой тела и опасным для здоровья употреблением
алкоголя. Проблема высокого артериального давления наблюдается как в богатых, так
и бедных странах. Согласно оценкам, в большинстве стран до 30% населения страдают
от высокого артериального давления, а еще 50–60% населения могли бы иметь лучшее
здоровье, если бы они уменьшили свое артериальное давление посредством повышения
двигательной активности, поддержания более оптимальной массы тела, а также
потребления большего количества фруктов и овощей (49).
В Европейском регионе высокое артериальное давление играет роль самого важного
фактора риска с точки зрения доли, приписываемых ему DALYs (12,8%). Эта проблема
широко недооценивается, а часто на нее просто не обращают внимания. Данные проекта
МОНИКА свидетельствуют об очень выраженных различиях в уровнях артериального
давления различных популяций. К счастью, эти уровни, по-видимому, снижаются в
значительно большем числе популяций по сравнению с популяциями, в которых они
повышаются. Странам следует сотрудничать друг с другом, чтобы создать сравнимые
базы данных для мониторинга этого и других основных факторов риска.
Табак
Употребление табака стало самой важной предотвратимой причиной смерти. Курение
– второй по важности фактор риска в Регионе (на него приходится 12,3% от общего числа
DALYs), а показатели его распространенности продолжают повышаться в странах с
меньшими уровнями доходов и в неблагополучных социально-экономических группах
населения.
Несмотря на то, что нынешняя распространенность табакокурения это только
косвенный показатель имевшего в прошлом воздействия табачного дыма на людей,
она служит общим индикатором той стадии, которой данная популяция достигла с
точки зрения развития эпидемии курения. В странах Западной Европы эта эпидемия
замедляется, в то время как в странах восточной части Региона ее рост продолжается (50).
Смерть половины курящих будет обусловлена связанными с табаком болезнями.
Заболеваемость или ухудшение состояния здоровья в связи с табакокурением – еще более
распространенное явление. Поскольку большинство этих смертей имеет место в среднем
возрасте, потеря доходов и последствия хронических болезней оказывают выраженное
негативное влияние на качество жизни и благополучие семей потребителей табака. Кроме
того, показатели курения являются наиболее высокими среди бедных слоев населения,
которые больше, чем богатые, страдают от последствий табакокурения и располагают
меньшими ресурсами для борьбы с ними.

Комментариев нет:

Отправить комментарий