10 августа 2018 г.

ПД

зарегистрированных случаев СПИДа медленно снижалось в последние шесть
лет. Однако в ряде стран имеются такие условия для потенциально опасных для
общественного здоровья эпидемий ВИЧ/СПИДа, как низкий уровень знаний и
информированности, а также слаборазвитые лечебно-профилактические службы (30).
В странах Балтии и многих странах СНГ свыше 80% зарегистрированных случаев
ВИЧ-инфицирования приходится на потребителей инъекционных наркотиков (ПИН)
(31). Хорошо задокументированные эпидемии ВИЧ среди ПИН были зарегистрированы
в Беларуси, Латвии, Литве, Казахстане, Республике Молдова, Российской Федерации,
Украине и Эстонии. В Российской Федерации число новых случаев ВИЧ-инфекции
удваивалось каждые 6–12 месяцев в период с 1995 по 2001 гг. (см. историю успеха одной
республики в деле борьбы с этой эпидемией). Кроме того, в этих странах наблюдается
самая высокая частота ТБ и ТБ с множественной лекарственной устойчивостью
в масштабах всего Региона. Коинфекция ТБ/ВИЧ связана с более высокой
заболеваемостью и смертностью и повышенным риском передачи ТБ среди населения
в целом. Согласно имеющимся оценкам, в 2000 г. в Российской Федерации ТБ стал
причиной 35% всех случаев смерти среди взрослых больных СПИДом (32).
Малярия
Во всех частях Региона малярия находится под контролем, однако для сохранения и
улучшения ситуации в этой области ключевым условием является наличие необходимой
политической воли. В последние два десятилетия от малярии пострадало десять стран
Региона (33–37). Число случаев малярии возросло с 8884 в 1990 г. до 90 506 в 1995 г., а И
С
Т
О
Р
И
Я
У
С
П
Е
Х
А
Все большее число регионов в Российской
Федерации включают программы снижения
вреда от ВИЧ в свои стратегии профилактики
заболеваний, нацеливая их на социально
значимые болезни. Это свидетельствует о том, что
действия по профилактике ВИЧ могут внедряться
в существующие инфраструктуры, не зависящие
от финансирования со стороны доноров.
Примером успеха в этой области может послужить
проект “Возрождение”, который был начат в 1999 г. в
Республике Татарстан в виде небольшой инициативы с
внешней финансовой поддержкой и который развился
в общереспубликанскую программу снижения вреда,
проводимую в девяти городах и финансируемую
из регулярного бюджета. Уже на первых этапах
реализации этого проекта он заручился поддержкой
не только министерства здравоохранения, но и
других министерств, прежде всего министерства
внутренних дел. Этот проект нацелен, прежде всего, на
потребителей инъекционных наркотиков, работников
коммерческого секса и заключенных. Проводимые
в его рамках мероприятия включают следующее:
программы обмена игл и шприцев; бесплатное
Программы профилактики ВИЧ и снижения вреда в
Российской Федерации: проект “Возрождение”
в Республике Татарстан
распространение презервативов, дезинфицирующих
средств и других материалов; информационно-
просветительная деятельность и активная работа с
группами риска; свободное и анонимное тестирование
на ВИЧ и инфекции, передаваемые половым путем, и
лечение от них; врачебные консультации по другим
вопросам. В 2004 г. в рамках программы снижения
вреда была начата работа по диагностике и лечению
ТБ, включающая, в частности, оказание поддержки
мерам, направленным на обеспечение соблюдения
режима лечения и проведение программы ДОТС
(лечение ТБ под непосредственным наблюдением).
Хорошее понимание нужд и условий жизни
целевых групп населения способствовало
оптимальной разработке и осуществлению проекта.
Самое важное заключается в том, что отношение
правоохранительных органов к этим высокоуязвимым
группам населения прошло путь от репрессивного к
поддерживающему. В 2002 г. программа снижения вреда
была юридически санкционирована правительством
Республики Татарстан. Ежегодные показатели
вновь регистрируемых случаев ВИЧ-инфекции
снизились в 1,9 раза в 2002 г. и в 1,6 раза в 2003 г.
3 7
затем уменьшилось до 37 170 в 1999 г. Согласно последним имеющимся цифрам (15 983
случая в 2003 г.), этот показатель продолжает снижаться.
Малярия возвратилась в страны Кавказа и Центральной Азии, что объясняется зна-
чительными политическими и социально-экономическими переменами, происшедши-
ми в этих странах, а также большим передвижением населения, широкомасштабными
проектами развития и почти полным прекращением работы по профилактике и борьбе
с малярией в начале 1990-х годов. Подлинные масштабы этой проблемы неизвестны.
Пораженные страны Региона и далее будут оставаться подверженными риску возрас-
тания проблем общественного здравоохранения, связанных с малярией, если страны и
международные сообщества вместе не предпримут устойчивые усилия для борьбы с этой
болезнью.
Туберкулез
Среди инфекционных заболеваний туберкулез является ведущей причиной смерти мо-
лодых взрослых в Европейском регионе (38–41). Большинство больных ТБ – это люди в воз-
расте 15–54 лет, а пик этого вида заболеваемости приходится на людей в возрасте 45–54 года.
Заболеваемость туберкулезом среди мужчин в три раза выше, чем среди женщин. Тенденции
этой эпидемии сопоставимы с тенденциями, наблюдаемыми в африканских странах, наибо-
лее пораженных эпидемией ВИЧ/СПИДа; число зарегистрированных новых случаев ТБ в
Регионе возросло с 231 608 в 1991 г. до 360 741 в 2003 г. (42).
Ситуация в этой области является критической во всех государствах Балтии, странах
СНГ и Румынии. На эти 16 стран приходится четыре пятых всех случаев ТБ, зарегистри-
рованных в Регионе. Однако туберкулез представляет проблему общественного здравоох-
ранения и в других странах с промежуточными и низкими показателями заболеваемости
ТБ, где кривая их снижения выровнялась в результате военных действий, гражданских
конфликтов и нестабильности или появления групп высокого риска среди иммигрантов.
Основные факторы, лежащие в основе этой эпидемии, включают бедность, ТБ с мно-
жественной лекарственной устойчивостью (ТБ МЛУ), коинфекцию ВИЧ/ТБ и передачу
ТБ среди заключенных.
В настоящее время мы располагаем бесспорными доказательствами того, что сраба-
тывает на практике. Напоминая о резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения
WHA53.1 (43), в которой признается, что туберкулез – это одно из важнейших препятс-
твий для социально-экономического развития и одна из главных причин случаев пре-
ждевременной смерти и человеческих страданий в глобальном масштабе, Европейский
региональный комитет ВОЗ (40) призвал в сентябре 2002 г.:
• активизировать работу по осуществлению стратегии краткосрочной терапии под
непосредственным наблюдением (ДОТС) в целях выполнения поставленных на 2005 г.
глобальных задач борьбы с ТБ (70-процентное выявление бациллярных больных ТБ и
85-процентный успех лечения), а также предупреждения появления новых случаев ТБ
МЛУ.
• содействовать осуществлению стратегии ДОТС ПЛЮС для борьбы с ТБ МЛУ в странах
с высокими показателями этой формы туберкулеза.
Основными барьерами на пути к успешной реализации этой проверенной стратегии
являются недостаточная политическая воля в ряде стран, дефицит финансовых средств
и слабость инфраструктуры общественного здравоохранения.

Комментариев нет:

Отправить комментарий