10 августа 2018 г.

Я поспешил....на Западе профилактика работает!

отрицательное воздействие на здоровье на относительно раннем этапе жизни, в то время
как его возможные защитные эффекты в отношении сосудистых заболеваний отмечаются
на более поздних этапах жизни. С точки зрения общественного здравоохранения, политика
в отношении алкоголя, в рамках которой не уделяется внимания вопросам снижения вреда,
может иметь серьезные последствия не только в отношении масштаба проблем, но также и
структуры заболеваемости и смертности в различных возрастных группа (58).
Алкоголь наносит вред здоровью людей и обществу, который затрагивает не только
тех, кто употребляет спиртные напитки. Стратегии, направленные на снижение вреда,
связанного с употреблением алкоголя, не только способствуют улучшению состояния
здоровья и сохранению жизни тех, кто употребляет алкогольные напитки, но может
также оказывать более широкое воздействие на здоровье и благополучие семей, местных
сообществ и всего общества в целом (см. ниже анализ ключевых моментов).
Повышенный уровень холестерина  (В наше время холестерину уже не придаётся большое значение в негативном влиянии на АИССу. Да, он есть, но является результатом последовательной цепи причин, а не просто потому, что мы едим много жирного...читайте о холестерине в поисковиках. А.С.)
Холестерин играет важную роль в поддержании здоровья человека. Необходимое
количество холестерина производится печенью, он содержится в некоторых продуктах
питания, в особенности в яичном желтке, мясе, птице, рыбе, морепродуктах и молочных
продуктах, полученных из цельного молока. Фрукты, овощи и зерновые продукты не
содержат холестерина. Высокий уровень холестерина в крови играет важную роль в
развитии атеросклероза, при котором на внутренних стенках артерий накапливаются
жировые отложения. Это служит основной причиной, почему холестерин увеличивает
риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Согласно имеющимся оценкам, в 2000 г. высокий уровень холестерина являлся
причиной 18% случаев цереброваскулярных заболеваний (в большинстве случаев не
приводящих к летальному исходу) и 56% случаев ишемической болезни сердца в мире. В
целом, это составляет около 4,4 млн. случаев смерти (7,9% от общего числа) и 40,4 млн.
DALYs (2,8% от общего числа) (20). Восемнадцать процентов общего бремени болезней
приходится на долю стран Евр-С. В Европейском регионе 8,7% DALYs связаны с
отклонениями от оптимальных уровней содержания холестерина. В большинстве районов
показатели смертности, связанной с холестерином, среди женщин несколько выше, чем
среди мужчин (60).
Для снижения повышенных уровней холестерина эффективны как популяционные, так
и индивидуальные подходы.
Целью подходов, ориентированных на население в целом, является снижение средних
уровней холестерина в крови путем принятия мер, побуждающих людей к снижению
потребления насыщенных жиров и холестерина, увеличению физической активности
и борьбе с лишним весом. Предполагается, что санитарное просвещение, осуществляемое
с помощью различных средств массовой информации, может привести к снижению
общего уровня холестерина в целом на 2%. Популяционные стратегии, направленные на
снижение уровня холестерина, очень эффективны с точки зрения затрат. Однако их
суммарное воздействие с точки зрения увеличения числа здоровых лет жизни
относительно невелико, хотя этот вывод основан на результатах исследований,
охватывающих относительно короткий период последующего наблюдения. Долгосрочные
эффекты на протяжении нескольких поколений могут быть более значительными,
поскольку изменения культурных традиций в отношении питания в целом могут
проявлять самоусиливающийся эффект (60).
ОСНОВНЫЕ ПРЕДОТВРАТИМЫЕ ФАК ТОРЫ РИСКА
4 6 ДОК ЛА Д О СОС ТОЯН И И З Д РАВООХРА Н Е Н И Я В Е В Р О П Е , 2 0 0 5 Г.
При индивидуальном подходе основное внимание уделяется выявлению, лечению
и просвещению лиц, у которых риск развития сердечно-сосудистых заболеваний
значительно выше в связи с повышенным уровнем холестерина. Сочетание лечения
с применением препаратов, снижающих уровень холестерина, четырех посещений
медицинского учреждения в год с целью оценки и один или два амбулаторных визита
ежегодно в рамках программ санитарного просвещения доказало свою экономическую
эффективность (60). Другой эффективной мерой вмешательства является обучение
пациентов: результаты, полученные в ходе масштабного систематического обзорного
исследования, показывают, что консультативная помощь пациентам может
способствовать улучшению их привычек питания, включая уменьшение потребления
как жиров в целом, так и насыщенных жиров и увеличение потребления фруктов и
овощей. Более интенсивное консультирование и консультативная помощь пациентам с
высоким уровнем риска в целом приводят к более выраженным изменениям, чем менее
интенсивные меры вмешательства, осуществляемые в отношении групп населения с
низким уровнем риска (60).
Как и в случае других факторов риска, анализируемых в данном докладе,
для достижения устойчивых изменений на популяционном уровне необходим
многоотраслевой подход. Данный процесс должен предусматривать установление
рабочих взаимоотношений между местными сообществами и органами власти,
обеспечивать участие сельскохозяйственного сектора и пищевой промышленности и
способствовать развитию местных инициатив на уровне школ и мест работы.
Избыточная масса тела и ожирение
Избыточная масса тела является причиной около 7,8% общего числа DALYs в
Европейском регионе ВОЗ. Она является фактором риска при целом ряде патологий,
включая диабет, сердечно-сосудистые заболевания, болезни суставов и онкологические
заболевания. В целом, согласно оценкам, избыточная масса тела является причиной
5% всех случаев заболевания раком в ЕС. Ожирение оказывает сильное отрицательное
воздействие на качество жизни. В ряде стран уровень затрат, связанных с этой
проблемой, достигает 7% всех средств, выделяемых на нужды здравоохранения.
Глобальная эпидемия ожирения и избыточной массы тела – это одна из важнейших
проблем, мешающих успешной профилактике инфекционных заболеваний (см. ниже
анализ ключевых моментов, которые должны учитываться лицами, принимающими
решения). Во многих странах Европейского региона у более чем половины взрослых
масса тела превышает норму, а у 20–30% взрослого населения поставлен диагноз
ожирения. Например, ожирением страдает каждый пятый взрослый в Финляндии,
Германии и Соединенном Королевстве. Эти цифры еще выше в восточной части
Региона. Эти тенденции в большинстве случаев нарастают, хотя темпы роста могут быть
различными.
Информация о развитии событий в этой области в Регионе за последнее время
приводится в разделе, касающемся избыточной массы тела и ожирения среди детей в
Части 3 (cc. 79–81).
Низкий уровень потребления фруктов и овощей
Низкий уровень потребления фруктов и овощей является одним из серьезных
факторов риска, на долю которого может быть отнесено 4,4% DALYs в Регионе.
4 7
Фрукты и овощи являются важным компонентом здорового рациона питания и могут
способствовать профилактике серьезных заболеваний, таких как сердечно-сосудистые
заболевания и рак желудочно-кишечного тракта. Низкое потребление фруктов и
овощей может считаться причиной примерно 18% случаев рака желудочно-кишечного
тракта, примерно 28% случаев ишемической болезни сердца и 18% случаев инсульта в
Европейском регионе.
Увеличение потребления фруктов и овощей может принести значительную пользу
для здоровья. В 15 странах, входивших в состав ЕС до мая 2004 г., и в трех странах,
являющихся новыми членами ЕС, согласно оценкам, увеличение среднего уровня
потребления фруктов и овощей, являющегося в настоящее время недостаточным,
до уровня групп, объем потребления в которых является наивысшим, позволит
предотвращать около 23 000 случаев смерти ежегодно от ишемической болезни сердца
и основных видов онкологических заболеваний среди лиц в возрасте до 65 лет. Рацион
питания является одним из наиболее важных поддающихся изменению факторов риска
заболевания раком среди большей части некурящего населения.
ВОЗ рекомендует потреблять в день в среднем 400 г фруктов и овощей (49, 62, 63).
Имеющиеся данные, начиная с 1995 г., показывают, что средний уровень ежедневного
потребления фруктов и овощей в Регионе колеблется от немногим более 200 г в
Соединенном Королевстве и Австрии до примерно 500 г в Греции и Финляндии.
Средний уровень потребления в Финляндии увеличился почти в три раза за
относительно короткий период времени (см. историю успеха выше). Обычно различия
Научно обоснованный анализ ключевых моментов, которые должны
учитываться лицами, принимающими решения: ожирение
Развитие ожирения во многом
зависит от генетических факторов.
Генетическая предрасположенность
к ожирению – это явление,
широко распространенное
среди населения. В группе лиц,
генетически предрасположенных
к ожирению, решающую роль в
развитии ожирения играют факторы
образа жизни (такие как рацион
питания и физическая активность),
а также социальные, поведенческие
и культурные факторы.
В то же время информация об
экономической эффективности
различных методов борьбы с
ожирением является ограниченной.
Ввиду очень широкого разнообразия
результатов применения
профилактических методов,
представляется невозможным
определить их экономическую
эффективность. В отношении методов
лечения, затраты, необходимые для
достижения снижения массы тела,
относительно ниже при применении
таких методов, как консультирование
по вопросам питания, поведенческая
терапия, применение диетических
заместительных продуктов с
низкокалорийным содержанием
и хирургическое лечение, однако
значительно выше при применении
фармакологической терапии.
Рекомендации в
отношении политики
Согласно результатам проведенных
научных оценок, большинство
профилактических программ,
ориентированных на все население
в целом, не оказывают какого-либо
благоприятного воздействия на
распространенность ожирения. В
то же время некоторые программы
дают успешные результаты как
для взрослых, так и для детей, по
крайней мере в краткосрочной
перспективе. Необходимо
разработать и провести оценку
новых стратегий, направленных на
распространение знаний о причинах
и факторах риска ожирения, на
изменение привычек питания людей
и на повышение их мотивации
для увеличения физической
активности. Одновременно
имеется необходимость в
стратегиях и программах снижения
распространенности ожирения
на уровне всего населения.
Риск, связанные с ожирением,
может быть снижен посредством
уменьшения массы тела,
независимо от того, какой способ
был использован для этой цели.
Однако даже в тех случаях, когда
уменьшить массу тела не удается,
риск, связанный с ожирением,
может быть снижен посредством
усиления физической активности,
отказа от курения и более
эффективных мер борьбы с диабетом,
гипертензией и гиперлипидемией.
Источник: Сеть фактических данных
по вопросам здоровья (61).
ОСНОВНЫЕ ПРЕДОТВРАТИМЫЕ ФАК ТОРЫ РИСКА
4 8 ДОК ЛА Д О СОС ТОЯН И И З Д РАВООХРА Н Е Н И Я В Е В Р О П Е , 2 0 0 5 Г.
наблюдаются между севером и югом, при этом более высокий уровень потребления
отмечается на юге.
Характер потребления пищевых продуктов связан с уровнем национального
благосостояния (62, 63). Он изменяется со временем, и на уровне домашних хозяйств
может зависеть от возможностей доступа и наличия продуктов питания. Быстрые
темпы изменения образа жизни, связанные с индустриализацией, урбанизацией,
экономическим развитием и рыночной глобализацией, значительно влияют на состояние
питания отдельных групп населения. На глобальном уровне имеется значительный
объем данных, указывающих на изменения в питании, вызывающие тревогу, при
которых увеличение национального благосостояния сопровождается изменениями в
рационе питания, характеризуемыми возрастанием потребления продуктов животного
происхождения, жиров и растительного масла и снижением потребления зерновых
продуктов и овощей. В Европейском регионе в таких странах, как Греция, Португалия и
Испания, наблюдаются определенные признаки медленного развития процесса перехода
от того, что называется средиземноморской диетой, богатой зерновыми продуктами,
фруктами и овощами, к рациону питания, принятому в странах Северной Европы, с
высоким содержанием мяса и молочных продуктов. В то же время рацион питания
населения стран СНГ подвергается резким изменениям в связи со значительными
социальными и технологическими переменами, оказывающими влияние на
продовольственное снабжение.
Таким образом, стратегии здравоохранения должны быть направлены на
осуществление позитивных изменений в характере питания. Они должны побуждать к
переходу к здоровому рациону питания и обеспечивать его доступность по средствам,
а также способствовать отказу от нездоровых привычек питания и повышению
эффективности борьбы с болезнями, связанными с питанием, такими как сердечно-
сосудистые заболевания, рак, ожирение и инсулиннезависимый диабет.
Недостаточная физическая активность
Недостаточная физическая активность является причиной 3,5% общего числа DALYs
в Европейском регионе ВОЗ. Индустриализация, урбанизация и механизированные
средства передвижения способствовали снижению физической активности. В настоящее
время более 60% населения земного шара проявляют недостаточную физическую
Научно обоснованный анализ ключевых моментов, которые должны
учитываться лицами, принимающими решения:
недостаточная физическая активность
Hillsdon & Thorogood (65)
провели анализ стратегий,
направленных на усиление
физической активности. Они
изучили компьютеризованные базы
данных и справочные материалы
и запрашивали у экспертов
информацию о проводимой ими в
настоящее время работе. В число
рассмотренных исследований
входили рандомизированные
контролируемые исследования
здоровых взрослых людей,
проживающих в собственных домах,
при которых физическая нагрузка
являлась зависимой переменной.
Авторы установили, что меры,
способствующие более активной
ходьбе пешком и не требующие
посещения спортивных центров, с
большей вероятностью приводят
к устойчивому увеличению
общей физической активности.
Активная ходьба обеспечивает
наибольшие возможности для
повышения уровня активности
лиц, ведущих малоподвижный
образ жизни в целом, и отвечает
рекомендациям в области
общественного здравоохранения.
4 9
активность (61). В странах Западной Европы более 30% взрослого населения
недостаточно физически активны, и уровни их физической активности продолжают
снижаться (64).
В то же время существуют трудности с получением достоверных данных в этой
области. Имеется очень небольшой объем сравнительных фактических данных
для разных групп населения. Большая часть информации получена по результатам
исследований на основе самооценки с использованием различных стандартов и
вопросов; кроме того, группы населения, предоставляющие ответы на эти вопросники,
характеризуются разными критериями и ожиданиями в отношении здоровья.
Меры по повышению физической активности населения – это, по-видимому, одним
из наиболее экономически эффективных подходов общественного здравоохранения,
так как это позволяет:
• снизить риск развития таких проблем здоровья, как сердечно-сосудистые
заболевания, инсулиннезависимый диабет и ожирение;
• улучшить координацию движений, равновесие и физическую выносливость
человека, снизить риск травматизма и предупредить, например, случаи падения среди
лиц пожилого возраста;
• улучшить состояние физического благополучия (см. ниже анализ ключевых моментов
по этому вопросу).
Вместе с другими международными и национальными организациями ВОЗ
призывает уделять не менее 30 минут в день физической активности, которая
определяется как любое движение тела, в результате которого происходит расход
энергии. Таким образом, физическая активность включает занятия спортом, но также,
например, ходьбу (см. историю успеха), езду на велосипеде, игры, уборку по дому или
ходьбу по лестнице.
И С Т О Р И Я У С П Е Х А
В Израиле действует национальная программа,
призывающая пожилых больше ходить. В рамках
всей страны на местном уровне проводятся
мероприятия, направленные на повышение
уровня информированности пожилых о том, что
ходьба полезна для их здоровья, а также на то,
чтобы создавались группы любителей ходьбы.
Координатор программы в каждом городе или районе
набирает добровольцев для выполнения функций
лидеров групп: людей в возрасте старше 60 лет,
которые любят ходить пешком. Эти добровольцы
участвуют в учебных семинарах, после чего создают
под своим руководством группы любителей
ходьбы для пожилых, живущих поблизости.
Кроме того, данная программа способствует
усилению безопасности пешеходов пожилого и
преклонного возраста, которые являются одной
из основных групп риска на дорогах. Люди в
возрасте 60 лет и старше составляют 11% населения
в целом, но на их долю приходится 40% случаев
травматизма среди пешеходов. Для развития навыков
безопасной ходьбы, а также для укрепления здоровья
ведомство по обеспечению дорожной безопасности
снабжает пешеходов верхними головными
уборами, рефлекторами, членскими карточками и
буклетами с информацией о мерах безопасности.
Помимо деятельности на местном уровне, два раза
в год руководящий комитет проводит специальные
спортивные мероприятия, предусматривающие
ходьбу пешком: региональные марши во
Всемирный день здоровья (7 апреля) и проведение
национального дня в октябре, который совпадает
с Международным днем пожилых людей. В этих
мероприятиях принимают участие тысячи людей,
и их число возрастает с каждым годом. В 2001 г.
в них приняли участие около 6000 человек.
Источник: Racioppi F. et al. (64).
Программа ходьбы для пожилых в Израиле
ОСНОВНЫЕ ПРЕДОТВРАТИМЫЕ ФАК ТОРЫ РИСКА
5 0 ДОК ЛА Д О СОС ТОЯН И И З Д РАВООХРА Н Е Н И Я В Е В Р О П Е , 2 0 0 5 Г.
Библиография

Комментариев нет:

Отправить комментарий