4. Эвристика доступности. Она определяется как про-
цесс оценки встречаемых событий по «легкости, с кото-
рой в голову приходят примеры» [7, c. 173]. Клинический
пример: у больной 78 лет причиной мерцательной арит-
мии была определена ишемическая болезнь сердца.
Однако при более тщательном обследовании у больной
обнаружен диффузный токсический зоб, вызвавший
нарушение сердечного ритма.
Ошибка в диагнозе произошла из-за того, что сработал
предшествующий опыт диагностики подобных случаев,
чаще всего обусловленных ишемической болезнью сердца.
Возможность искажений в эвристике доступности в
клинической практике определяется следующими при-
чинами [7]: 1) событие, с которым вы столкнулись, легко
вспоминается на основе предшествующего опыта встре-
чи с подобными событиями; 2) механизм доступности
существенно усиливается при освещении в СМИ сенса-
ционных драматических и трагических событий, напри-
мер внезапная смерть молодого спортсмена; 3) личный
врачебный опыт и примеры из собственной практики
более доступны, чем случившееся с другими.
5. Эффект подмены. Суть эффекта подмены заключа-
ется в подмене целевого вопроса более легким, ответ на
который рассматривается как ответ на целевой вопрос.
Кли нический пример: больной 74 лет через две недели
после операции аорто-коронарного шунтирования был
доставлен в больницу с выраженной болью в грудной
клетке. Вместо вопроса: «Чем объясняется боль в грудной
клетке?» – был задан вопрос: «Есть ли у больного инфаркт
мио карда?» (что действительно очень важно). После
исключения инфаркта интерес к дальнейшему поиску
причины болезни угас. Между тем у больного развился
послеоперационный синдром аутоиммунного воспале-
ния серозных оболочек (синдром Дресслера). Несвое-
временная диагностика и, следовательно, отсутствие
адекватного лечения отрицательно отразились в даль-
нейшем на состоянии больного.
6. Репрезентативность и ошибка репрезентативно-
сти. Репрезентативность – суждение, основанное на базе
стереотипа, сформировавшегося в результате жизненного
и профессионального опыта и полученного образования.
Клинический пример: у больного сахарным диабетом в
результате хронической передозировки инсулина в конеч-
ном итоге повышается уровень глюкозы крови. Обычно (по
стереотипу) содержание глюкозы крови повышается при
декомпенсации диабета и ликвидируется путем повыше-
ния дозы инсулина. При хронической передозировке инсу-
лина следует снизить дозу инсулина. Однако срабатывает
стереотип (ошибка репрезентативности), доза инсулина
повышается, состояние больного значительно ухудшается.
Неверные решения при искажении репрезентатив-
ности обусловлены нарушениями в обеих Системах мыс-
лительной деятельности. Канеман подчеркивает, что в
данном случае Система 1 адресует Системе 2 неверную
догадку. А Система 2 в силу « невежества и лени» [7] при-
нимает ее в качестве суждения. Важно подчеркнуть, что
ошибки репрезентативности вызваны тем, что правдопо-
добие принимается за вероятность события.
7. Эффект прайминга. Сущность эффекта прайминга
заключается в том, что неосознаваемые человеком собы-
тия, предпочтения, воспоминания в значительной мере
определяют эмоциональную окраску создавшейся ситуа-
ции, ее оценку, а также принятие решения.
Канеман приводит убедительные примеры праймин-
га [7]. Например, при мысли о старости человек будет
вести себя как старик. С другой стороны, «стариковское»
поведение вызывает мысль о старости. Хорошее настрое-
ние вызывает улыбку, преднамеренная улыбка улучшает
настроение совершенно неосознанно.
Внешний вид врача, выражение его лица влияет на
оценку событий больным.
В наш век коммерциализации медицины прослеживает-
ся существенная связь (прайминг) между упоминанием о
деньгах и поведением человека (в нашем случае – врача).
«Жизнь в культуре, окружающей нас напоминанием о день-
гах, влияет на наше поведение и наши мнения неизвестным
нам и не всегда достойным гордости образом» [7, c. 77].
8. Ошибки экспертов. В структуре здравоохранения
любой страны есть ведущие специалисты, выступающие в
той или иной форме в качестве экспертов (зав. отделени-
ем, доцент, профессор). Их мнение о диагнозе и лечении
конкретного больного в конечном итоге принимается как
окончательное. В связи со сложившейся практикой такого
рода у врачей нередко происходит подмена целевого
вопроса более легким. Вместо вопроса: «Что я об этом
думаю?» – возникает вопрос: «Что об этом думает шеф?».
Можно ли всегда полагаться на мнение более сведущего
специалиста? На этот вопрос следует ответить отрицательно.
Действительно, умудренные опытом и знаниями врачи про-
гнозируют лучше менее опытных. Но даже на самого знаю-
щего эксперта нельзя положиться полностью. Это связано с
тем, что багаж знаний, колоссальный опыт вызывают иллю-
зию умения, со временем формируется своеобразная сле-
пота и самоуверенность. Обычно, считает Канеман, экспер-
ты более надежно определяют кратковременные прогнозы.
«Эксперт не виноват – просто мир сложно устроен…
Проблема не в том, насколько сведущи эти эксперты, а в том,
насколько предсказуема жизнь» [7, c. 289-290].
В заключение следует подчеркнуть, что психология
врачебных ошибок, их частота и распространенность
даже в развитых странах является проблемой не только и
не столько клинической медицины, сколько проблемой
медико-социальной.
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии
конфликта интересов в ходе написания данной статьи.
ЛИТЕРАТУРА
1. Лудупова Е.Ю. Врачебные ошибки. Литературный обзор. Вестник
Росздравнадзора, 2016, 2: 6-15.
2. Групмэн Д. Как думают доктора? М.: ЭКСМО, 2008, 320 с.
3. Ригельман Р. Как избежать врачебных ошибок. М.: Практика, 1994. 126 с.
4. Сокол А.Ф., Шурупова Р.В. Грани личности врача: клинические и
социологические аспекты. Беэр-Шева: Изд. ИНАРН; 2015. 282 с.
5. Кондратова Н.В. Система безопасности и предотвращение ошибок:
от авиации к медицине. Вестник Росздравнадзора, 2016, 2: 22-26.
6. Решетников А.В. Социология медицины. Руководство. М.: Геотар-Медиа, 864 с.
7. Канеман Д. Думай медленно… решай быстро. М.: Изд. АСТ, 2015. 653 с.
8. Сокол А.Ф., Шурупова Р.В. Эффект фрейминга и его влияние на приня-
10 июня 2018 г.
Подписаться на:
Комментарии к сообщению (Atom)
Комментариев нет:
Отправить комментарий