12 февраля 2018 г.

К использованию!

Лечебная гимнастика при остеохондрозе позвоночника. Часть 5: Упражнения для релаксации отдельных мышц шеи, плечевого пояса и спины

К. Б. Петров, Н.А. Ивонина 
Новокузнецкий институт усовершенствования врачей – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России,
кафедра лечебной физкультуры и физиотерапии (Новокузнецк, Россия)
РЕЗЮМЕ
Рассмотрены приёмы лечебной гимнастики, направленные на релаксацию отдельных мышечных групп плечевого пояса, а также мышц шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника при обострении дорсопатии. В их основе лежат принципы стретчинга, а также постизометрической и постреципрокной релаксации мышц.
Ключевые слова: остеохондроз позвоночника, дорсопатия, мышцы, реабилитация, стретчинг, постизометрическая релаксация, постреципрокная релаксация.
Therapeutic gymnastics with dorsopathy. Part 5: exercises for relaxing separate neck mice, shoulder belt and back
K.B. Petrov, N.A. Ivonina
Novokuznetsk State Institute for Further Training of Physicians – Branch Campus of the Federal State Budgetary Educational Institution of Further Professional Education "Russian Medical Academy of Continuous Professional Education" of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation
Department of physical therapy (Novokuznetsk, Russia)
Summary
The methods of therapeutic gymnastics aimed at relaxation of individual muscular groups of the shoulder girdle, as well as the muscles of the cervical, thoracic and lumbar spine during exacerbation of dorsopathy are considered. They are based on the principles of stretching, as well as post-isometric and post-stimulation muscle relaxation.
Key words: dorsopathy, muscle, rehabilitation, stretching, post-isometric relaxation, post-stimulation relaxation.
В.П. Веселовский [1, 3] полагал, что при обострении остеохондроза позвоночника (ОП) совокупность тонических рефлексов, определяемая им как «миофиксация», выполняет роль стабилизатора поражённого позвоночно-двигательного сегмента (ПДС). По его мнению, вначале возникает недифференцированная «генерализованная миофиксация», охватывающая весь позвоночник, плечевой и тазовый пояса. В процессе регенерации (репарации) диска её последовательно сменяют «распространённая» и «ограниченная» миофиксация. Сохраняясь в условиях произвольного движения, миофиксация неминуемо приводит к нарушениям двигательного стереотипа [2].
В предыдущей статье этого цикла были изложены приёмы лечебной гимнастики, направленных на уменьшение проявлений генерализованной миофиксации. Настоящая работа посвящается изложению методик коррекции более локальных видов миофиксации в области шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника.
Число повторений каждого из нижеописанных упражнений – 5-10.
1. Упражнения для релаксации мышц шеи и плечевого пояса
1.1 Преимущественная релаксация верхней части трапециевидной мышцы, мышцы поднимающей лопатку, разгибателей шеи и головы
Исходное положение: стоя или сидя; ипсилатеральное напряжённым мышцам предплечье согнуто в локтевом суставе и расположено горизонтально перед грудью, локоть направлен вперёд; шейный лордоз выпрямлен, подбородок приближен к щитовидному хрящу, взгляд фиксирован на верхней губе. Насколько это возможно без боли, пациент медленно ротирует голову в сторону напряжённых мышц - навстречу согнутой руке и сохраняет заданную позу в течение 10-15 секунд. После кратковременного отдыха (3 - 5 сек.) упражнение повторяется. Приём способствует мощному изометрическому напряжению синергически взаимосвязанных мышц шеи и плечевого пояса, а также и их последующей ауторелаксации.
Примечание. Если локоть согнутой руки находится на уровне носа – приём способствует преимущественной релаксации верхне-шейных (рис. 1а), на уровне рта – средне-шейных (рис. 1б) и на уровне подбородка – нижне-шейных ПДС (рис. 1в).
Рис. 1. Преимущественная релаксация верхней части трапециевидной мышцы, мышцы поднимающей лопатку, разгибателей шеи и головы
Рис. 1. Преимущественная релаксация верхней части трапециевидной мышцы, мышцы поднимающей лопатку, разгибателей шеи и головы. Обозначения: а – положение для релаксации верхне-шейного отдела позвоночника, б – положение для релаксации средне-шейного отдела позвоночника, в – положение для релаксации нижне-шейного отдела позвоночника
1.2. Релаксация верхней части трапециевидной мышцы, мышцы, поднимающей лопатку и ротаторов отдельных ПДС
Исходное положение: стоя или сидя; противоположной кистью пациент охватывает локоть руки, соответствующей стороне напряжённых мышц, и приводит его к контрлатеральному плечу (её предплечье и кисть при этом располагаются на уровне контрлатеральной лопатки). Одновременно с этим осуществляется вращение головы в противоположную сторону (рис. 2).
Рис. 2. Релаксация верхней части трапециевидной мышцы, мышцы, поднимающей лопатку и ротаторов отдельных позвоночно-двигательных сегментов
Рис. 2. Релаксация верхней части трапециевидной мышцы, мышцы, поднимающей лопатку и ротаторов отдельных позвоночно-двигательных сегментов
Примечание. Целенаправление на конкретный уровень шейного отдела позвоночника осуществляется также, как в предыдущем упражнении.  
1.3. Нецеленаправленная релаксация длинных мышц шеи
Исходное положение: лёжа на ипсилатеральном боку, под ухом подложена подушечка или предплечье одноименной руки. Пациент давит головой на опору (вниз), пытаясь одновременно слегка выгнуть грудной и поясничный отделы позвоночника, чтобы дуга была направлена выпуклостью кверху. Внимание сосредотачивается на мышцах шеи (рис. 3).
Рис. 3. Нецеленаправленная релаксация длинных мышц шеи
Рис. 3. Нецеленаправленная релаксация длинных мышц шеи
1.4. Релаксация межлопаточной мускулатуры, разгибателей шеи и головы
Исходное положение: стоя около стены, для выпрямления шейного лордоза между затылком и стеной проложена подушечка (можно использовать тонкую книгу или тетрадь). Пациент несколько сгибает коленные суставы, что позволяет ему выпрямить поясничный лордоз и максимально приблизить к стене поясничный отдел позвоночника; затем, сохраняя заданную позу, он пытается выпрямить грудной кифоз и обеспечить контакт со стеной обеих лопаток (рис. 4а). Не изменяя принятого положения головы и туловища, больной осторожно выпрямляет нижние конечности. Из этого положения тренирующийся приподнимает оба надплечья кверху, пытаясь приблизить плечевые суставы к ушам (рис. 4б). Упражнение выполняется в медленном темпе и способствует мощному рефлекторному изометрическому напряжению шейной и межлопаточной мускулатуры с последующим её торможением.
Рис. 4. Релаксация межлопаточной мускулатуры, разгибателей шеи и головы. Обозначения: а – принятие исходного положения, б – выполнение упражнения
Рис. 4. Релаксация межлопаточной мускулатуры, разгибателей шеи и головы. Обозначения: а – принятие исходного положения, б – выполнение упражнения
1.5. Щадящая релаксация ротаторов шеи при шейном простреле путём использования рефлексов фиксации взора
Исходное положение: лёжа на спине на мягкой постели; «настройка» на нижне-шейный отдел позвоночника достигается подкладыванием небольшого валика под шейно-грудной переход, средне-шейный - под соответствующие ему позвонки, верхне-шейный отдел - сразу же ниже сосцевидных отростков. Пациента просят смотреть в заранее выбранную точку в потолке, соблюдая строго вертикальное положение взора. Инструктор, располагаясь у края кровати сбоку от больного, пытается поворачивать его туловище за плечевые суставы вправо и влево, постепенно увеличивая объем вращения. Чтобы сохранить заданное положение взора пациент вынужден осуществлять рефлекторные компенсаторные вращения головы в противоположную сторону (рис. 5).
Рис. 5. Щадящая релаксация ротаторов шеи при шейном простреле путём использования рефлексов фиксации взора
Рис. 5. Щадящая релаксация ротаторов шеи при шейном простреле путём использования рефлексов фиксации взора
1.6. Целенаправленная релаксация шейно-затылочных мышц
Исходное положение: стоя или сидя, кисть одной руки пациента плотно охватывает шею сзади таким образом, что её локтевой край и мизинец располагаются сразу же под основанием затылочной кости и сосцевидными отростками. Другая его кисть фиксирует нижнюю челюсть снизу. Пациент открывает рот против сопротивления руки, при этом рефлекторно возникает разгибание головы в виде кивка назад. Жёсткая фиксация затылка препятствует этому движению, способствуя изометрическому напряжению затылочной мускулатуры (рис. 6).
Рис. 6. Целенаправленная релаксация шейно-затылочных мышц
Рис. 6. Целенаправленная релаксация шейно-затылочных мышц
Примечания.
1. Упражнение можно использовать для воздействия на сегментарные мышцы верхне- и средне-шейного отдела позвоночника. Для этого локтевой край кисти и её мизинец охватывают сзади участок шеи, соответственно межостистому промежутку заинтересованного ПДС; положение кисти, охватывающей подбородок, прежнее.
2. Если выполнять приём медленно с умеренным усилием - он способствует релаксации мышц; если - быстро и с максимальным напряжением - тренировке силы и выносливости мускулатуры гипермобильного ПДС
1.7. Релаксация больших грудных и верхних отделов трапециевидных мышц
Исходное положение: сидя на стуле, руки свободно свисают между бёдер. Во время вдоха пациент опускает надплечья вниз и смещает их вперёд, удерживая некоторое время плечевой пояс в этом положении. Упражнение способствует постизометрическому торможению верхних фиксаторов лопатки и внутренних ротаторов плеча (рис. 7).
Рис. 7. Релаксация больших грудных и верхних отделов трапециевидных мышц
Рис. 7. Релаксация больших грудных и верхних отделов трапециевидных мышц
1.8. Релаксация передних зубчатых и малых грудных мышц с помощью кранио-каудального давления локтями
Исходное положение: сидя на стуле, руки согнуты в локтевых суставах, плечи прижаты к туловищу, ладони супинированы (рис. 8). Пациент давит локтями вниз на воображаемую или реальную опору (например, на подлокотники кресла). Внимание сосредотачивается на передней поверхности груди (в случае релаксации больших грудных мышц) или на боковых поверхностях грудной клетки чуть ниже подмышечных впадин (в случае релаксации передних зубчатых мышц).
Рис. 8. Релаксация передних зубчатых и малых грудных мышц с помощью кранио-каудального давления локтями
Рис. 8. Релаксация передних зубчатых и малых грудных мышц с помощью кранио-каудального давления локтями

2. Упражнения для релаксации мышц задней поверхности грудной клетки
2.1. Релаксация межлопаточной мускулатуры
Исходное положение: коленно-кистевое, кисти рук несколько ротированы кнутри. Не усиливая поясничного лордоза, пациент пытается достать верхней частью грудной клетки или подбородком опоры, что способствует мощному изометрическому напряжению межлопаточных мышц. После нескольких секунд нагрузки следует кратковременный отдых (рис. 9).
Рис. 9. Релаксация межлопаточной мускулатуры
Рис. 9. Релаксация межлопаточной мускулатуры
2.2. Целенаправленная релаксация межлопаточной мускулатуры в положении сидя на стуле
Исходное положение: сидя на стуле, руки фиксированы за боковые края сидения, грудной отдел кифозирован, голова опущена на грудь. Из этого положения осуществляется максимальный вдох с «акцентом» на участок боли. Руки препятствуют выпрямлению туловища (рис. 10).
Рис. 10. Целенаправленная релаксация межлопаточной мускулатуры в положении сидя на стуле
Рис. 10. Целенаправленная релаксация межлопаточной мускулатуры в положении сидя на стуле
2.3. Целенаправленная релаксация мышц грудного отдела позвоночника в положении сидя на пятках
Исходное положение: сидя на пятках, лёжа животом и грудью на бёдрах, руки за спиной, кисти сплетены в «замок». Для воздействия на верхне-грудной отдел кисти заведены за ягодицы (рис. 11а), средне-грудной - соответствуют области крестца (рис. 11б), нижне-грудной - располагаются в районе поясницы (рис. 11в). Пациент осуществляет максимальный вдох с «акцентом» на заинтересованную область с последующей длительной его задержкой.
Рис. 11. Целенаправленная релаксация мышц грудного отдела позвоночника в положении сидя на пятках. Обозначения: а – положение рук для воздействия на верхне-грудной отдел позвоночника, б – положение рук для воздействия на средне-грудной отдел позвоночника, в – положение рук для воздействия на нижне-грудной отдел позвоночника
Рис. 11. Целенаправленная релаксация мышц грудного отдела позвоночника в положении сидя на пятках. Обозначения: а – положение рук для воздействия на верхне-грудной отдел позвоночника, б – положение рук для воздействия на средне-грудной отдел позвоночника, в – положение рук для воздействия на нижне-грудной отдел позвоночника

3. Упражнения для релаксации мышц поясницы
3.1. Изометрическая релаксация ипсилатеральных поясничных мышц давлением ладони
Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, радиальный край кисти, ипсилатеральной стороне воздействия, располагается на одноимённом боку сразу же выше крыла подвздошной кости. Пациент медленно надавливает туловищем на руку, напрягая в течение нескольких секунд мышцы соответствующей половины поясницы, затем следует кратковременный отдых и повторение упражнения (рис. 12).
Рис. 12. Изометрическая релаксация ипсилатеральных поясничных мышц давлением ладони
Рис. 12. Изометрическая релаксация ипсилатеральных поясничных мышц давлением ладони
3.2. Релаксация и стретчинг косых пучков квадратных мышц поясницы
Исходное положение: стоя, ноги вместе, руки «по швам». Пациент медленно поворачивает свой плечевой пояс вокруг вертикальной ости, стараясь при этом не изменять положения таза. После минутной экспозиции упражнение повторяется в противоположную сторону (рис. 13).
Рис. 13. Релаксация и стретчинг косых пучков квадратных мышц поясницы
Рис. 13. Релаксация и стретчинг косых пучков квадратных мышц поясницы
3.3. Постреципрокная релаксация поясничных мышц в положении лёжа на спине
Исходное положение: лёжа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, пятки стоят ближе к ягодицам. Напрягая нижние отделы брюшного пресса, пациент осуществляет флексию таза, пытаясь при этом максимально плотно прижать поясницу к горизонтальной опоре, чтобы нельзя было под ней просунуть ладонь. Заданное положение удерживается в течение двух минут. После кратковременного отдыха упражнение повторяется (рис. 14а).
Примечание: в дальнейшем упражнение можно усложнить, отодвигая стопы от ягодиц, до тех пор, пока пациент не научится правильно делать его при полностью выпрямленных ногах (рис. 14б).
Рис. 14. Постреципрокная релаксация поясничных мышц в положении лёжа на спине. Обозначения: а – вариант упражнения для начинающих, б – усложнённый вариант упражнения
Рис. 14. Постреципрокная релаксация поясничных мышц в положении лёжа на спине. Обозначения: а – вариант упражнения для начинающих, б – усложнённый вариант упражнения
3.4Постреципрокная релаксация поясничных мышц в положении стоя у стены
Исходное положение: стоя, прислонившись спиной к стене; пациент сгибает колени, что даёт ему возможность выпрямить поясничный лордоз и плотно прижать спину к вертикальной опоре (рис. 4а). Затем проводится осторожное выпрямление коленных суставов, при этом поясничный отдел позвоночника должен сохранять своё первоначальное фиксированное положение (за счёт напряжения мышц брюшного пресса). Поза сохраняется в течение нескольких секунд. Упражнение повторяется несколько раз.
3.5. Релаксация поясничных мышц дистракционными движениями туловища в положении сидя на пятках
Исходное положение: коленно-кистевое, голова опущена. Во время вдоха пациент медленно садится на пятки, одновременно скользя руками по поверхности опоры как можно дальше вперёд. Поза сохраняется 2 - 4 секунд, затем следует кратковременный отдых в исходном положении (рис. 15).
Рис. 15. Релаксация поясничных мышц дистракционными движениями туловища в положении сидя на пятках
Рис. 15. Релаксация поясничных мышц дистракционными движениями туловища в положении сидя на пятках
3.6. Постизометрическая релаксация поясничных мышц в положении лёжа на спине
Исходное положение: лёжа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, бедра прижаты к животу, кисти сплетены в «замок» и фиксируют голени. Сгибая бедра и таз усилием собственных рук, пациент кифозирует поясничный отдел позвоночника, добиваясь того, чтобы крестец не касался горизонтальной опоры. Из этого положения больной активно давит коленями на кисти, пытаясь усилить поясничный лордоз в течение 10 - 15 секунд. После кратковременного отдыха упражнение повторяется (рис. 16).
Рис. 16. Постизометрическая релаксация поясничных мышц в положении лёжа на спине
Рис. 16. Постизометрическая релаксация поясничных мышц в положении лёжа на спине
Литература

  1. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. - Рига, 1991. - 343 с.
  2. Петров К.Б. Лечебная гимнастика при остеохондрозе позвоночника. Часть 1: клинико-патофизиологические особенности остеохондроза позвоночника с позиции врача лечебной физкультуры. // Лечебная физкультура и спортивная медицина. – 2017 – № 2. – С. 42 - 49.
  3. Попелянский Я.Ю., Веселовский В.П., Попелянский А.Я., Третьяков В.П., Подольская М.А. Миофиксации в пато- и саногенезе поясничного остеохондроза. // ж. Невропатол. и психиатр. - 1984. - Т. 84. - № 4. - С.503 - 507.

Комментариев нет:

Отправить комментарий