И ни слова о причине болезни! Могу предположить инфекцию от внерических...

Если из-за боли в суставе человек меньше двигается и перестает делать зарядку, разрушение хряща происходит стремительно

24.03.2017

Размер текста: Абв  Абв  Абв  

В начальной стадии заболевания «отключить» боль помогают мази и препараты, а в более поздний период могут понадобиться радиочастотные процедуры или замена суставов

Согласно статистике, у каждого третьего человека, живущего на земном шаре, есть патология опорно-двигательного аппарата. Проблема дает о себе знать достаточно рано: она есть у 50 процентов людей, которым исполнилось 40 лет. К 70 годам заболевания суставов разной степени тяжести диагностируются у 90 (!) процентов.

«Боль просто измучила, не могу спать ночью, не могу ходить днем…» — жалуются пациенты. А у врача напрашивается вопрос: «Почему же не обратились раньше?» Ведь поначалу в подобных ситуациях помогает комплексное лечение — применение специальных мазей, хорошо проникающих в ткани и снимающих воспаление, прием препаратов, восстанавливающих хрящевую ткань. Специалист порекомендует упражнения, благодаря которым улучшается кровообращение, обеспечивается нормальное питание сустава. Чтобы не навредить, каждому пациенту их подбирают индивидуально. Улучшится состояние сустава — уйдет и боль.

А что делать, если боль не проходит, если ситуация запущена?

Уже несколько лет во многих странах применяется малоинвазивный метод влияния на нервные окончания. На веточки нервов, отвечающие за болевые ощущения в конкретном участке, точечно воздействуют электромагнитным полем. Радиочастотная денервация (так называется метод) «отключает» боль. Под местной анестезией электроды подводятся к нужному месту, и нервные окончания коагулируются. Делается это для того, чтобы человек мог вернуться к нормальной жизни и продолжил лечение с помощью более мягких методов — тех, которые рекомендованы при начальной стадии болезней опорно-двигательного аппарата. Ведь боль удается устранить у одних пациентов на несколько месяцев, у других — на несколько лет. Затем, в случае необходимости, процедуру повторяют. Но если человек с пользой проводит безболезненный период — выполняет рекомендации врача, больше ходит, делает зарядку, использует эффективные препараты, то ремиссия может продлиться достаточно долго. Удается затормозить разрушение суставов, истончение хрящевой ткани.

Особенно хорошо радиочастотный метод зарекомендовал себя при артрозе межпозвонковых дисков. Боль в спине крайне мучительна. Но установить ее причину бывает непросто. Многие люди надеются на мануального терапевта, однако при артрозе, остеопорозе и некоторых других заболеваниях активные манипуляции с позвоночником могут лишь навредить: хрупкие позвонки растрескиваются, возникают микротравмы, переломы тел позвонков. Благодаря прижиганию нервных окончаний боль уходит, и человек становится активнее. Конечно, процедура дает временный эффект. Но ее применяют практически при всех видах заболеваний суставов, вызывающих боль — артрозе коленного, тазобедренного, плечевого. Метод нельзя считать панацеей. Вот почему врачи настаивают: как только боль уменьшается, нужны дозированные физические нагрузки. Движение — лучший лекарь. Но нельзя и переусердствовать.

А еще стоит соблюдать простые правила, помогающие уберечься от обострений: спать на ортопедическом матрасе, не носить тяжести, а небольшой груз поднимать из положения полуприседа, не наклоняться над ванной с согнутой спиной, не стоять подолгу у плиты, а делать перерывы, чтобы разгрузить суставы. Не заниматься самолечением, так как лечение дегенеративных и воспалительных заболеваний суставов требует абсолютно разных подходов. Врач должен установить диагноз и назначить необходимые препараты.

Подготовила Ирина КАТРИЧ

Артрит при венерических болезнях
Sexually-Associated Reactive Arthritis (SARA)

Что такое сексуально связанный артрит Что такое реактивный артрит Что такое септический артрит Какие причины реактивного артритаКакие признаки сексуально-связанного артрита Какие осложнения сексуально-связанного артрита Как ставится диагностируется и лечится артрит Где можно получить еще информацию

Что такое сексуально связанный артрит

Сексуально связанный артрит (Sexually Associated Arthritis) воспаление синовиальной оболочки суставов - редкое,но серьезное осложнение половых инфекций,в некоторых случаях ведущее к инвалидности пациента.Различают сексуально-связанный реактивный (Sexually-Associated Reactive Arthritis - SARA) и септический (Septic Arthritis) артриты.

Международная классификация болезней Х пересмотра International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision Version for 2006 различает различает следующие сексуально-связанные артриты.

A54.4	Гонококковый артрит
M02.3	Болезнь Рейтера (Reiter's disease)
M02.8	Другие реактивные артропатии

Что такое реактивный артрит

Реактивные артриты (Reactive Arthritis - ReA) это «стерильное» воспаление синовиальной мембраны суставов,а также сухожилий и фасций, развивающееся как реакция на внесуставную инфекцию, при которой инфекционный агент не выделяется из синовиальной жидкости сустава.Разделяют две группы реактивных артритов.

• Инфекционные реактивные артриты, вызыванные возбудителями половых и кишечных инфекций
• Неинфекционные реактивные артриты - так называемые серонегативные спондилоартропатии с пока точно неустановленным этиопатогенезом.

Наиболее общими чертами всех реактивных артритов являются Отсутствие ревматоидного фактора в крови - поэтому их называют еще серонегативными Наличие в большинстве случаев HLA B27 антигена Ассиметричный артрит нижних конечностей Частое сочетание поражения суставов с поражением позвоночника (спондилоартропатия)

Сексаульно-связанный реактивный артрит

Сексуально связанный артрит (Sexually-Associated Reactive Arthritis - SARA) возникает при инфицировании уретры,цервикального канала и в более редких случаях (0.8-4%) влагалища,предстательной железы и органов малого таза женщин следующими инфекционными агентами.

Возбудитель	Частота  % *	Очаги поражения
Сhlamydia trachomatis	35-69%	уретрит орхоэпидидимит цервицит простатит ВЗОМТ
N.gonorrhoea	до 16%	уретрит орхоэпидидимит цервицит ВЗОМТ
Ureaplasma spp.	10-21%	уретрит орхоэпидидимит ВЗОМТ
Mycoplasma hominis	0-8%	уретрит ВЗОМТ

* Частота  среди  всех сексуально-связанных артритов
Есть сообщения о связи ВИЧ-инфекции и развития реактивного артрита - эти случаи наблюдались среди африканского населения ( sub-Saharan) и не встречались среди европейской популяции.Glenn S. Gerber, MD 2002 считает,что инфицирование Gardnerella vaginalis может вызывать реактивный артрит (болезнь Рейтера)

Энтерогенныйреактивный артрит

Энтерогенный реактивный артрит наиболее часто возникает при инфекционных заболеваниях тонкого и толстого кишечника

Заболевание	Частота  %*	Возбудители
Острый иерсиниоз	20%	Yersinia enterocolitica
Сальмонеллез	2-8%	Salmonella enteritidis Salmonella typhimurium
Шигиллез	1.5 - 2%	Shigella dysenteriae Shigella flexneri
Кампилобактериоз	до 1%	Campylobacter jejuni

* Частота возникновения артрита при данном заболевании
Также описаны реактивные артриты при заболеваниях кишечника,вызванных клостридиями (Clostridia difficile)

Что такое септический артрит

Септический артрит (Septic Arthritis)- непосредственный гематогенный (через кровь) занос инфекции в суставы.Наиболее часто этот вариант встречается при диссеминированной форме гонококковой инфекции.Хотя некоторые исследователи признают гематогенный занос (через инфицированные марофаги) в суставы хламидий и вирусов герпеса и даже уреаплазмы

Какие причины реактивного артрита

Точные механизмы возникновения реактивного артрита до сих пор не ясны.В настоящее время установлено только два достоверных момента патогенеза реактивного артрита

Аутоиммунная реакция

В основе возникновения артрита лежит иммунологическая реакция антиген-антитело,впридачу эта реакция носит аутоиммунный характер - т.е. антитела вырабатываются против собственных тканей организма.Согласно одной из версий антигены инфекционных агентов гематогенным путем разносятся по организму и попадают в синовиальную жидкость суставов.По другой версии  в результате микробной мимикрии,в основе которой лежит  сходство антигенов микроорганизмов и антигена HLA  (см.ниже) в результате чего организм начинает вырабатывать антитела против собственных тканей,схожих по строению с тканями в первичных очагах ,в данном случае против эпителия синовиальных оболочек суставов.

Механизм развития аутоиммунного процесса

Инфекционные агенты находятся на эпителии мочеполовых органов или внутриэпителиально.	Нормальная иммунологическая реакция - уничтожение микроорганизмов иммунокомпетентными клетками и антителами	Аутоиммунная реакция - уничтожение клеток эпителия иммунокомпетентными клетками и антителами

Генетическая предрасположенность

Однако четкой связи между тяжестью,длительностью инфицирования половыми инфекциями,сроком начала лечения и развитием реактивных сексуальных артритов не отмечается.Тогда возникает вопрос - почему у одних больных развивается осложнение в виде реактивного артрита,а у других нет?В значительной мере ответ на этот вопрос был дан с открытием в 1954 году антигенов системы гистосовместимости человека HLA (Human Leukocyte Antigen – человеческий антиген лейкоцитов).Было установлено,что имеются различные группы антигенов системы HLA,которые связаны с различными заболеваниями (в виде устойчивости,восприимчивости,остротой и тяжестью течения и.т.д.).Также было установлена генетический характер (передача по наследству) этих групп антигенов.
Особенное внимание было уделено изучению антигена гистосовместимости HLA -B27.Достоверно установлено, что частота встречаемости HLA-B27 значимо высока при некоторых ревматических заболеваниях (анкилозирующем спондилите, остром переднем увеите, и в том числе при синдроме Рейтера и при реактивных артритах)

Частота выявления HLA-B27 при реактивных артритах

Цитировано по Charles В . Carpenter

Реактивные артриты	Частота HLA-B27 %
Анкилозирующий спондилит	87,0
Синдром Рейтера*	37,0
Острый передний увеит	10,3
Реактивный артрит (Yersinia, Salmonella, Gonococcus)	18,0

* По некоторым данным частота выявления носителей HLA - B27  у больных с болезнью Рейтера достигает до 75-95%

Таким образом,в развитии реактивных артритов у больных половыми инфекциями,ведущую и значимую роль играет генетическое (наследственная передача) носительство антигена гистосовместимости HLA-B27.К примеру, среди лиц западно-европейского происхождения HLA-B27 обнаруживается в 7%случаев,а среди больных реактивными артритами,включая болезнь Рейтера до 95%.Носительство HLA-B27 является одним из ключевых факторов к развитию реактивного артрита у больных с половыми инфекциями.Точный механизм предрасположенности неизвестен,согласно одной из теорий антиген HLA является патогенным рецептором,к которому прикрепляются бактерии и вирусы,повреждая при этом клетки организма.Согласно другой -происходит модификация антигена бактериями и вирусами,вследствии  чего иммунные клетки не распознают модифицированные антигены HLA  и в результате классических иммунных реакций происходит повреждение собственных тканей организма.

Какие признаки сексуально-связанного артрита

У 88 % пациентов  артрит в среднем начинается  в течение 30 дней после инфицирования при половом контакте или в течении 2-х недель от появления симптомов поражения мочеполовой системы
Выделяют 2 стадии заболевания: первая - инфекционная, ха­рактеризуется наличием хламидии в уретре; вторая - иммунопа­тологическая, сопровождающаяся развитием иммунокомплексной патологии с поражением синовии суставов и конъюнктивы.

Наиболее частый симптом - боль с или без отека сустава и неподвижность (ригидность) наиболее часто в коленях и стопах.Болевые ощущения и ригидность часто приводят к трудностям при ходьбе.Фасциит встречается приблизительно у 20% больных .Приблизительно у 30% встречается тендовагинит.У 15-20% дактилит .Боль в пояснице встречается у 10%  больных в острой фазе процесса и у больных с сакроилиитом.Наиболее часто поражаются от 1 до 5 суставов нижних конечностей,причем поражение их ассиметричное.

Как правило, в начале заболевания поражаются суставы нижних конечностей: коленные, голеностопные суставы, мелкие суставы стоп, характерно поражение околосуставных тканей, которое приводит к "сосискообразной" деформации пальцев стоп.

Какие осложнения сексуально-связанного артрита

• Хроническое течение артрита
• Деформация и котрактура суставов
• Стойкая неспособность к движению
• Катаракта и слепота

Как диагностируется и лечится артрит

Диагностические критерии реактивного артрита

Shigeto KOBAYASHI and Issei KIDA (2005)
Reactive Arthritis: Recent Advances and Clinical Manifestations 

Критерии	Признаки
Основные критерии	Артрит (два признака из трёх) Ассиметричный Моно- или олигоартрит Поражение нижних конечностей Предшествующая инфекция (один признак из двух) Энтерит или диарея в течение 6 нед, предшествующих артриту Уретрит  или дизурия в течение 6 нед, предшествующих артриту
Дополнительные критерии	Доказательства "триггерной" инфекции Положительные результаты соскоба мочеиспускательного канала или шейки матки на Chlamydia trachomatis Положительные результаты бактериологического исследования кала на энтеробактерии Доказательства стойкой инфекции в синовиальной оболочке (положительные результаты иммуногистологических исследований).
Дополнительная классификация	Урогенный или энтеропатический артрит Острый (длительностью менее 6 мес) или хронический (длительностью более 6 мес) реактивный артрит
Критерии исключения	Следует исключить другие ревматические заболевания

Диагноз по выбранным критериям

Определённый реактивный артрит - первый или второй основной критерий и какой-либо дополнительный критерий.

Вероятный реактивный артрит - первый и второй основные критерии в отсутствие дополнительных критериев или один основной и один или несколько дополнительных критериев.