К сожалению травма нередкая...

Новые способы лечения переломов шейки бедренной кости в XXI веке (обзор диссертаций, патентов Российской Федерации)

В.Г. Федоров 
ФГБОУ ВО ИГМА Минздрава России, Удмуртия, зав. кафедрой травматологии, ортопедии и ВПХ, д.м.н., доцент. 
е-mail: [email protected], Ижевск, ул. Первомайская, 58-20, тел. 8-950-159-26-92

New methods of treatment of femur neck fracture in the 21st century (review of dissertations, patents)
V.G. Fedorov Izhevsk State Medical Academy, Russia e-mail: [email protected]

Резюме. Обзор способов лечения переломов шейки бедренной кости, разработанных в двадцать первом веке на основе анализа диссертационных исследований и патентов Российской Федерации. В обзор включены данные тридцати восьми диссертаций и тридцати трех патентов на изобретение. Подведен итог обзора: переломы шейки бедренной кости всегда носят импрессионный характер и имеют следующие особенности:

- вдавление/импрессия возникает либо в момент травмы в результате резкого ротационного смещения центрального конца периферического отломка в центральный отломок, либо постепенно при запоздалой иммобилизации, при этом репаративная остеорегенерация происходит на фоне аваскулярных явлений и при отсутствии стимуляции, что приводит к формированию ложного сустава;

- образуется импрессионный дефект треугольной формы по задней поверхности и несколько кортикальных фрагментов; вколоченные переломы (один отломок вдавлен в другой) представляют частный вариант импрессионного перелома шейки бедренной кости, требующий применения костной пластики;

- данная патология носит коморбидный характер, влияющий на тактику лечения, сроки пребывания в стационаре, увеличивающий количество осложнений во время и после операции и влияющий на время реабилитации больного.

Ключевые слова: шейка бедренной кости, остеосинтез ШБК, импрессионный перелом

Annotation. Review of methods of treatment of femur neck fracture, which have been elaborated in the 21st century and is based on the analysis of dissertation researches and patents of Russian Federation. The review includes data of 38 dissertations and 33 patents for an invention. The main conclusion of review is that femur neck fractures always are of impression character and have the following characteristics:

• impression appears either in the moment of trauma as a result of abrupt rotation displacement of central end of peripheral fragment into central fragment, or gradually in condition of delayed immobilization. With all this reparative ostheoregeneration happens against avascular effect and at the same time without stimulation. So it leads to the generation of nonunion.
• impression defect has triangle form of backward surface and several cortical fragments. Impacted fractures (when one fragment is impressed in another one) are very frequently type of impression fractures and demand the use of bone grafting.
• this type of pathology is comorbid character which has an effect to the tactics of treatment, stationary period and which causes the amount of complications during and after operation and also effects on period of rehabilitation of patient.

Keywords: femur neck, bone grafting of femur neck, impression fracture

Введение. Первые упоминания об оперативном лечении переломов шейки бедренной кости (ШБК) в отечественной литературе мы нашли в книге "Краткий курс травматологии" 1940 г., в которой автор указывает, что в 1902 г. Murphy применил две иглы для удержания бедра от ротационного смещения, и только в 1931 г. благодаря методике, предложенной Smith-Petersen, снова появился интерес к оперативному лечению переломов шейки бедра" [1]. В конце двадцатого века основным способом лечения переломов ШБК большинство травматологов стали считать эндопротезирование тазобедренного сустава. Нами были изучены более 71 публикаций, в число которых вошли диссертации, авторефераты диссертаций и описания патентов начала 21-го века, посвященные улучшению хирургического лечения переломов ШБК.

Цель. Провести анализ литературы начала 21-го века, посвященной лечению переломов ШБК хирургическим методом, исключая эндопротезирование тазобедренного сустава.

Материалы и методы. По прошествии 100 лет интерес к оперативному способу лечения перелома ШБК не иссяк, в начале 21-го века (2001 - 2015 годы) в Российской Федерации выполнено, по нашим данным, 38 диссертаций (из них 7 на соискание ученой степени доктора мед. наук) по проблеме лечения переломов ШБК (рис. 1, табл. 1).

Рис. 1. Количество диссертаций по проблеме травмы ШБК в 21-м веке (по годам)

Результаты. Практически все научные работы предлагают свой алгоритм показаний к остеосинтезу или эндопротезированию в зависимости от ряда изучаемых факторов, влияющих на исход лечения. Это говорит о том, что, несмотря на активное применение эндопротезирования тазобедренного сустава, тема анатомического сохранения проксимального эпиметафиза бедренной кости является первостепенной и актуальной до настоящего времени.

Табл. 1. Города, в диссертационных советах которых защищены диссертации по проблеме травмы ШБК

	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014	итого
Воронеж				1			1	1	1					4
Москва		2	2	3	4	1		2	3	1				18
Н-Новгород									1					1
Оренбург						1								1
Пермь												2		2
Рязань	1						1							2
Самара			1											1
Саратов			1										1	2
Санкт-Петербург			2	2				1			1			6
Уфа									1					1
Итого	1	2	6	6	4	2	2	4	6	1	1	2	1	38

Данные диссертаций указывают, "что в последние 10 лет участились переломы шейки бедренной кости у лиц молодого и среднего возраста, которые составляют до 17,5%" от всех переломов бедренной кости [2]. Омоложение переломов ШБК при низкоэнергетической травме у пациентов молодого и среднего возраста связывают с системным остеопорозом [3].
Указывается, что у пациентов пожилого и старческого возраста перелом ШБК сочетается с соматической патологией в количестве от одного до четырех заболеваний. "Наиболее часто страдают сердечнососудистая (81,3%), опорно-двигательная (74,8%), дыхательная (57,4%), нервная (37,4%), мочеполовая (29,3%) системы" [4 ].
Сопутствующие заболевания предполагают более тщательную предоперационную индивидуальную подготовку, которая у разных авторов в зависимости от возраста, клинической и рентгенологической картины может несколько отличаться. В частности, для больных старших возрастных групп необходимы консультации различных специалистов для выявления и коррекции сопутствующих заболеваний [5]. Кроме того, при выборе способа остеосинтеза полезно учитывать величину дефекта шейки бедра, наличие асептических изменений головки бедра, двигательную активность пациента до травмы [6, 7, 8, 9, 10,11].
"В целях определения жизнеспособности головки бедренной кости у пациентов младших возрастных групп при поздней диагностике перелома и у пациентов пожилого возраста" в протокол обследования, помимо классического рентгенологического исследования, необходимо включить спиральную компьютерную и магнитно-резонансную томографию для выбора индивидуальной методики операции [12, 13]. Дополнительным методом к томографии является радионуклидное исследование (в частности, с использованием изотопа технеция 99мТс), позволяющее прогнозировать "судьбу" головки бедра в зависимости от степени его накопления в зоне перелома и головке бедренной кости [14].
Хорошие результаты, служащие критерием качества профилактики, диагностики и лечения переломов ШБК, дает двусторонняя флебография нижних конечностей [15, 16]. Селективная ангиография и эндовизуализации позволяют оценить местное кровообращение проксимального отдела бедренной кости [17].
Учитывая, что неудовлетворительные результаты лечения переломов ШБК часто связаны с остеопорозом, следует включить неинвазивный метод определения минеральной плотности костной ткани - денситометрию в обязательный список предоперационного обследования [18]. Д.Г. Плиев предлагает для оценки состояния костной ткани, определяемой по рентгенограмме, использовать кортико-морфологический индекс, который "имеет высокую степень корреляции с данными денситометрии и гистоморфометрии", и использовать его у пациентов в остром периоде травмы [19].
"Ультразвуковая допплерография сосудов, кровоснабжающих шейку и головку бедренной кости", помогает оценить кровоток, оценить диаметр сосуда, линейную и объемную скорость кровотока, что позволяет в зависимости от гемодинамического типа кровообращения сделать рациональный выбор тактики лечения - выполнить эндопротезирование или остеосинтез [20]. Также для выбора метода оперативного лечения (эндопротезирование или остеосинтез) предложена математическая модель "Метод анализа вариабельности сердечного ритма", которая позволяет оценить адаптационные резервы и состояния в предоперационном периоде у больных с медиальными переломами ШБК [21,23, 24].
С целью своевременного выявления патологии венозного кровотока и профилактики тромбоэмболических осложнений необходимо проводить УЗ-допплерографию в динамике [24].
Методами выбора лечения переломов ШБК в настоящее время являются остеосинтез или эндопротезирование (тотальное, биполярное однополюсное). Абсолютным показанием к эндопротезированию тазобедренного сустава является повреждение головки бедренной кости. В остальных случаях современные авторы подходят к этому вопросу неоднозначно. Так, И.Ю. Ежов считает, что "абсолютными показаниями для тотальной артропластики являются последствия травмы в виде ложного сустава ШБК (ЛСШБК), асептического некроза головки бедренной кости и вторичного коксартроза [15].
М.А. Худайбергенов полагает, что тотальная артропластика показана больным с переломами ШБК в возрасте до 65 лет при поздней госпитализации и при оскольчатом типе перелома с наличием костных дефектов ШБК [25]. Часть исследователей считает, что методом выбора у пациентов старше 60 лет должно быть эндопротезирование тазобедренного сустава [6, 11, 26].
Бесспорным является мнение Д.Г. Парфеева, что при сравнительном анализе рентгенограмм и "...интраоперационных наблюдений установлено, что в 82,9% наблюдений имеются повреждения элементов тазобедренного сустава, не допускающие проведение органосохраняющих операций. При этом в 46,8% случаев обнаруживаются повреждения хряща и дефекты вертлужной впадины", предполагающие применение тотального эндопротеза [27 ].
Сторонники эндопротезирования утверждают, что остеосинтез дает хорошие результаты в 19,1% случаев [28] а при эндопротезировании получено отличных 34,5%, хороших 41,1%, хотя эндопротезирование тазобедренного сустава требует больших материальных затрат [15]; неблагоприятные результаты эндопротезирования "связаны с асептической нестабильностью" [6].
Есть выражение: "Остеопороз - бич ХХI века, каждые 30 секунд в мире кто-нибудь ломает бедренную кость". Необходимо отметить, что остеопороз также ухудшает результаты любого метода хирургического лечения перелома ШБК, и остеосинтеза, и эндопротезирования [6, 29]. Так, изучая результаты хирургического лечения 323 больных, И.А. Мурзабеков указывает, что положительные результаты получены в 70 % случаев как при проведении остеосинтеза ШБК, так и при эндопротезировании тазобедренного сустава [30].
По данным других авторов, хорошие результаты при остеосинтезе ШБК получены в 70% случаев [14.], 80,9% случаев [31], 87% случаев [16], 88% случаев [27]. "Применение перкутанного остеосинтеза шейки бедра на фоне декомпенсации сопутствующих заболеваний у больных пожилого и старческого возраста позволяет уменьшить количество гиподинамических осложнений на 16,3%, обострений сопутствующих заболеваний на 27,5%, смертность - на 47,5%" [32]. В то же время И.В. Сиротин утверждает, что остеосинтез ими выполнялся в большей степени как паллиативная операция [33].
До настоящего времени применяется остеосинтез спицами: "...внутренний компрессионный остеосинтез с использованием деротационной спицы обеспечил сращение перелома" в сроки 6-6,5 месяца в 72,3% случаев (47 чел.), здесь указано, что в 21,5% случаев данный остеосинтез дополнен аутотрансплантатом, и тогда сращение получено в 91,7% случаев [31]. Также об эффективности остеосинтеза спицами авторской "системой V-образных напряженных спиц" указывает Э.И. Солод [34].
Н.А. Шагивалеев предлагает применять П-образную скобу с компрессирующим устройством для хирургического лечения переломов шейки бедренной кости, обеспечивающую стабильный остеосинтез шейки бедра, при котором сроки сращения были в 1,5-2,5 раза короче [21].
Компрессирующий фиксатор для остеосинтеза переломов шейки бедра [31] позволил получить хорошие результаты в 80,9% случаев. При помощи разработанного направителя для введения неканюлированных винтов А.В. Ивков [35] получил положительные результаты в 87% случаев; О.Н. Ямщиков [36] при введении канюлированных винтов с использованием специального стилета достигает стабильный остеосинтез в 93,3% случаев. Винтовой фиксатор, примененный для субкортикального остеосинтеза переломов ШБК, позволил получить положительные результаты в 87,9% случаев [2].
Д.Г. Парфеев получил хорошие результаты в 85,7% случаев при реостеосинтезе несросшихся переломов и ложных суставов, являющемся органосохраняющим методом, предлагая использовать разработанный имплантат для остеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости в сочетании с костной аутопластикой и реваскуляризацией головки бедра участком большого вертела [27].
При переломах и ложных суставах ШБК применяются различные медиализирующе-вальгизирующие остеотомии, костно-пластическая реконструкция с использованием устройств с эффектом памяти формы из никелида титана для межфрагментарной компрессии [37], костная пластика аутотрансплантатом при первичной импрессии ШБК, как при переломах ШБК, так и при ЛСШБК (при неэффективности формального ремоделирования) [40]. Эти способы позволяют "улучшить результаты лечения и полнее восстановить функцию (в среднем на 22,5%)" [39], получить хорошие результаты в 83,9% случаев [31,39]. Остеосинтез при переломах ШБК с использованием мышечно-сосудистой питающей ножки из средней ягодичной мышцы с перемещением кровоснабжаемого фрагмента из гребня подвздошной кости дал возможность получить положительные результаты в 70 % случаев [39].
С.Н. Курьяновым предложены комплексы методов вальгусно-антеверсионной реконструкции с губчато-кортикальными трансплантатами на мышечной ножке с использованием и без использования имплантации сосудистого пучка на головку бедренной кости. Им получены положительные результаты в 87,3% случаев [35].
При лечении переломов ШБК активно используется введение стимулятора репаративного остеогенеза гидроксиапатита ультравысокой дисперсности "ОСТИМ-100" в место перелома. Введение гидроксиапатита производится при открытом остеосинтезе непосредственно в область перелома, а при закрытом остеосинтезе пункционно. При этом уменьшается период консолидации перелома в среднем на 20% [38]. Введение "КоллапАна" в область перелома при остеосинтезе посредством модифицированного трехлопастного гвоздя также "позволяет получить 78±5% хороших результатов" [41].
Необходимо отметить, что во всех научных работах особое место занимает индивидуальная реабилитация в послеоперационном периоде, мониторинг ее эффективности. Для обеспечения индивидуального подхода должны "учитываться денситометрический и электро-нейромиографический методы исследования.... В 81,4% случаев электрофизиологические показатели мионеврального комплекса нижних конечностей свидетельствовали об аксонально-демиелинизирующем поражении нервных стволов и дистрофических изменениях мышц бедра и голени" [42].
Несмотря на то, что в настоящее время при остеосинтезе переломов ШБК в основном используются спонгиозные винты (канюлированные и неканюлированные), динамический бедренный винт (DHS, Dynamic Hip Screw), система Targon FN, в литературе и, соответственно, в практической деятельности применяются и другие металлоконструкции и способы лечения, защищенные патентами РФ.
В первую очередь, надо отметить, что наиболее щадящими способами остеосинтеза являются остеосинтез спицами и стержнями [43, 44]. Для остеосинтеза применяются модифицированный трехлопастный гвоздь с каналом, канюлированный компрессирующий винт, по каналам которых вводится гидроксиапатит в виде геля: КоллапАн, Остим 100 [45, 46]. Используют компрессирующие модификации винтов, компрессирующие П-образные и Г-образные авторские фиксаторы и другие различные оригинальные фиксаторы [47, 48, 49]. В 21-м веке разработаны также следующие способы: сохранения головки и ШБК с применением несвободной костной аутопластики кровоснабжаемым аутотрансплантатом из гребня подвздошной кости [39, 50]; за счет медиализирующе-вальгизирующей остеотомии с использованием устройств с эффектом памяти формы из никелида титана для межфрагментарной компрессии [37].
Выводы. Практически все научные работы предлагают свой алгоритм показаний к остеосинтезу или эндопротезированию в зависимости от ряда изучаемых факторов, влияющих на исход лечения. Таким образом, переломы ШБК всегда носят импрессионный характер и имеют следующие особенности:

• вдавление/импрессия возникает либо в момент травмы в результате резкого ротационного смещения центрального конца периферического отломка в проксимальный отломок, либо постепенно при запоздалой иммобилизации, при этом репаративная остеорегенерация происходит на фоне аваскулярных явлений и при отсутствии стимуляции приводит к формированию ложного сустава;
• образуется импрессионный дефект треугольной формы по задней поверхности и несколько кортикальных фрагментов; вколоченные переломы (один отломок вдавлен в другой) представляют частный вариант импрессионного перелома ШБК), требующий применения костной пластики;
• данная патология носит коморбидный характер, влияющий на тактику лечения,сроки пребывания в стационаре, увеличивающий количество осложнений во время и после операции и влияющий на время реабилитации больного.

Несмотря на то, что проблема переломов ШБК решается передовым медицинским сообществом уже более 100 лет, окончательный итог подводить рано. Появляются новые материалы, новые идеи и на этом фундаменте новые технологии оперативного вмешательства.
Согласно законам диалектики, мысль вновь движется по спирали, но на качественно новом уровне, так будет продолжаться нескончаемо вечно.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Краткий курс травматологии под редакцией С.С. Гирголава. Ленинград: Медгиз, 1940. С. 215.
2. Гнетецкий С.Ф. Субкортикальный остеосинтез переломов шейки бедренной кости у лиц молодого и среднего возраста: дис... канд. мед. наук: 14.00.22. Москва, 2003. 129 с.
3. Михайленко Б.С. Оптимизация тактики хирургического лечения переломов шейки бедренной кости: автореф. дис. ...канд. мед. наук: 14.01.15; 14.01.17. Воронеж, 2010. 23 с.
4. Гупта Г. Комплексное лечение больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости: дис. ...канд. мед. наук: 14.00.22. Санкт-Петербург, 2004. 162 с.
5. Цоктоев Д.Б. Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава у больных старших возрастных групп с переломами шейки бедра и с последствиями перенесенного туберкулеза легких и других органов: дис. ...канд. мед. наук: 14.00.26. Москва, 2009. 105　с.
6. Басов С.В. Обоснование дифференцированного подхода к оперативному лечению несросшихся переломов шейки бедренной кости: дис. ...канд. мед. наук: 14.00.22. Москва, 2003. 138 с.
7. Богданов А.Н. Особенности лечения пострадавших пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости в условиях городского многопрофильного стационара скорой медицинской помощи: дис. ...канд. мед. наук: 14.00.22. Санкт-Петербург, 2005. 179 с.
8. Дадаев М.Х. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава эндопротезами с бесцементной фиксацией компонентов при переломе шейки бедренной кости у лиц пожилого и старческого возрастов: дис... канд. мед. наук: 14.00.22. Москва, 2006. 111 с.
9. Ивков А.В. Малоинвазивный метод оперативного лечения пациентов пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости: дис. ...канд. мед. наук: 14.00.22. Москва, 2005. 94 с.
10. Михайленко Б.С. Оптимизация тактики хирургического лечения переломов шейки бедренной кости: автореф. дис. ...канд. мед. наук: 14.01.15; 14.01.17. Воронеж, 2010. 23 с.
11. Сафронов А. А. Хирургическое лечение повреждений тазобедренного сустава: дис. ...канд. мед. наук: 14.00.27, 14.00.22. Оренбург, 2007. 128 с.
12. Кулиш Н.И., Канзюба А. И., Моисеев К.Н. Особенности рентгенологического обследования больных с несросшимся переломами и ложными суставами шейки бедренной кости //Ортопедия, травматол. 1989. № 5. С. 58-61.
13. Якимов Л.А. Лечение переломов области тазобедренного сустава в раннем посттравматическом периоде: дис. ...доктора мед. наук: 14.00.22. Москва, 2007. 231 с.
14. Аль-Гамди Ю.С.Х. Сравнительный анализ результатов перкутанного остеосинтеза и тотального эндопротезирования при переломах шейки бедра: дис. ...канд. мед. наук: 14.00.22. Москва, 2004. 118 с.
15. Ежов И.Ю. Хирургическое лечение переломов шейки бедренной кости и их осложнений: дис. ...доктора мед. наук: 14.01.15. Нижний Новгород, 2010. 212 с.
16. Литвинов А.А. Особенности внутрикостного кровообращения при хирургическом лечении медиальных переломов шейки бедренной кости у взрослых: дис. ...канд. мед. наук: 14.00.27. Рязань, 2002. 121 с.
17. Костива Е.Е. Оптимизация лечебной тактики у больных пожилого и старческого возраста с медиальными переломами шейки бедра: дис. ...канд. мед. наук: 14.01.15. Уфа, 2010. 81 с.
18. Горякин М.В. Реабилитация пациентов с ложным суставом шейки бедренной кости: автореф. Дис. ...канд. мед. наук: 14.01.15. Саратов, 2014. 24 с.
19. Плиев Д.Г. Прогнозирование результатов остеосинтеза при переломах шейки бедренной кости: дис. ...канд. мед. наук: 14.00.22. Санкт-Петербург, 2009.100 с.
20. Рыльков М.И. Дифференцированное хирургическое лечение закрытых переломов головки и шейки бедра в зависимости от степени нарушения кровообращения в этой зоне: дис. ...канд. мед. наук: 14.00.27. Воронеж, 2009. 134 с.
21. Шагивалеев Н.А. Хирургическое лечение закрытых переломов шейки бедренной кости с применением П-образной скобы с компрессирующим устройством: дис. ...канд. мед. наук: 14.00.27. Воронеж, 2005. 131 с.
22. Какабадзе М.Г. Переломы шейки бедра: эндопротезирование в остром периоде: дис. ...канд. мед. наук: 14.00.22. Москва, 2005. 70 с.
23. Пешехонов Э.В. Оптимизация лечебно-диагностической тактики при переломах шейки бедренной кости: дис. ...канд. мед. наук: 14.00.27. Москва, 2009. 117 с.
24. Филоненко П.С. Клинико-функциональное обоснование выбора метода оперативного лечения у больных с медиальными переломами шейки бедренной кости: дис. ...канд. мед. наук: 14.00.27. Рязань, 2008. 137 с.
25. Худайбергенов М.А. Эндопротезирование при переломах шейки бедра: дис. ...канд. мед. наук: 14.01.15. Москва, 2011. 112 с.
26. Гильфанов С.И.Лечение переломов проксимального отдела бедра: дис. ... доктора мед. наук: 14.01.15. Москва, 2010. 184 с.
27. Парфеев Д.Г. Хирургическое лечение несросшихся переломов и ложных суставов после остеосинтеза шейки бедренной кости (клинико-экспериментальное исследование): дис. ...канд. мед. наук: 14.00.22. Санкт-Петербург, 2005. 136 с.
28. Антонов В.В. Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава у больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости: дис. ...канд. мед. наук: 14.00.22. Москва, 2006. 127 с.
29. Федоров В.Г. Улучшение результатов лечения последствий переломов шейки бедренной кости: дис. ...канд. мед. наук: 14.00.22. Ижевск, 2004. 138 с.
30. Мурзабеков И.А. Остеосинтез и эндопротезирование проксимального отдела бедренной кости в пожилом и старческом возрасте: дис. ...доктора мед. наук: 14.00.22. Москва, 2006. 253 с.
31. Курносенков В.В. Внутренний компрессионный остеосинтез переломов шейки бедренной кости (клиническое исследование): дис. ...канд. мед. наук: 14.00.22. Санкт-Петербург, 2004. 137 с.
32. Костюков В.В. Лечение переломов шейки бедра у лиц пожилого и старческого возраста: дис. ...канд. мед. наук: 14.00.22. Москва, 2006. 130 с.
33. Сиротин И.В. Лечение больных с переломами шейки бедра, отягощенных сопутствующей патологией: дис. ...канд. мед. наук: 14.01.15. Москва, 2010. 97 с.
34. Солод Э.И. Принципы и особенности малоинвазивного остеосинтеза переломов (клинико-экспериментальное исследование): дис. ...доктора мед. наук: 14.01.15. Москва, 2010. 228 с.
35. Курьянов С.Н. Новые подходы в тактике хирургического лечения переломов шейки бедренной кости: дис. ...канд. мед. наук: 14.00.27. Воронеж, 2008. 175 с.
36. Ямщиков О.Н. Малоинвазивный метод оперативного лечения переломов шейки бедра: дис. ...канд. мед. наук: 14.00.22. Саратов, 2004. 114 с.
37. Каплун В.А. Комбинированный реконструктивный остеосинтез при лечении внутрисуставных и околосуставных повреждений костей нижних конечностей (клиническое и экспериментальное исследование): дис. ...доктора мед. наук: 14.01.15. Пермь, 2013.188 с.
38. Федоров В.Г. Патогенетический подход к хирургическому лечению больных с импрессионными переломами костей нижних конечностей: автореф. дис. ...доктора мед. наук: 14.01.15. Пермь, 2013. 49 с.
39. Карелкин В.В. Остеосинтез при переломах шейки бедренной кости с использованием несвободной костной аутопластики: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.15; 14.03.01. Санкт-Петербург, 2012. 145 с.
40. Березенко М.Н. Стимуляция репаративного остеогенеза при лечении больных с переломами длинных трубчатых костей и шейки бедренной кости (клиническое исследование): дис. ...канд. мед. наук: 14.00.22. Москва, 2005. 105 с.
41. Гордеев Г.Г. Хирургическое лечение медиальных переломов шейки бедренной кости с применением гап-содержащих материалов и модифицированного трехлопастного гвоздя: дис. ...канд. мед. наук: 14.00.22. Москва, 2004. 94 с.
42. Горякин М.В. Реабилитация пациентов с ложным суставом шейки бедренной кости: автореф. Дис. ...канд. мед. наук: 14.01.15. Саратов, 2014. 24 с.
43. Бушманов А.В. Назаренко Н.В. Устройство для остеосинтеза переломов шейки бедра. Патент на изобретение № 2180196. 2004.
44. Кушхабиев В.И. Способ внеочагового компрессионного остеосинтеза при переломах шейки бедра у больных пожилого и старческого возрастов. Патент на изобретение № 2297189. 2007.
45. Войтович А.В., Пеньков В.Л., Парфеев С.Г., Парфеев Д.Г., Аболин А.Б., Шубняков И.И., Гончаров М.Ю. Имплантат для остеосинтеза проксимального отдела бедренной кости. Патент на изобретение № 2127092. 1992.
46. Титов Р.С. и др. Использование гидроксиапатита в лечении больных с переломами шейки бедренной кости /Р.С. Титов, И.Ю. Клюквин, О.П. Филиппов, А.Ю. Ваза, В.В. Сластинин // Неотложная медицинская помощь.2012. № 4. С. 22-25.
47. Воронин Н.И., Паршин Н.В., Захарова Н.В. Устройство для остеосинтеза медиальных переломов шейки бедренной кости. Патент на изобретение № 2337645. 2008.
48. Морозов В.П., Киреев С.И., Ямщиков О.Н., Богатов В.Б. Компрессирующий винт. Патент на изобретение №2225180. 2004.
49. Костива Е.Е. Оптимизация лечебной тактики у больных пожилого и старческого возраста с медиальными переломами шейки бедра: дис. ...канд. мед. наук: 14.01.15. Уфа, 2010. 81 с.
50. Федоров В.Г., Соловьев В.М. Новый способ костной пластики ложного сустава шейки бедра // Трудные и нестандартные ситуации в хирургии. Новые технологии в медицине: Сборник научно-практических статей / Под ред. проф. В.А. Ситникова, С.Н. Стяжкиной. Ижевск, 2006. С. 313-315.